搭橋術(shù)后護(hù)理查房

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1、冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理查房ICUC5葛乃銘2015-10-27什么是心臟搭橋心臟搭橋，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液血液繞過(guò)狹中位而到達(dá)遠(yuǎn)端，多呈節(jié)段性分布，主要位于冠狀動(dòng)脈的近中段，遠(yuǎn)段大多正常。冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)為心臟自身的肌肉組織提供所需的氧氣和養(yǎng)料，如果冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄或閉塞，就會(huì)導(dǎo)致這段冠狀動(dòng)脈供應(yīng)的心肌缺血，嚴(yán)重的發(fā)生心肌梗死。心臟搭橋手術(shù)方法：心臟不停跳搭橋手術(shù)1心臟停跳下搭橋手術(shù)2搭橋手術(shù)的材料是病人本身的血管（如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液繞過(guò)

2、狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。病史簡(jiǎn)介：基本信息患者：C5床葛乃銘性別：男性年齡：71歲入院時(shí)間：2015-09-29主訴：發(fā)作性胸悶胸痛10余年，再發(fā)加重12天既往史：有“高血壓”病史17年，有“糖尿病”病史1年余病史簡(jiǎn)介：患者于2015-10-13在全麻下行“非體外循壞下主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”，于12:40術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU。轉(zhuǎn)入時(shí)帶入氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸：SIMV模式，距門齒23cm，右頸內(nèi)深靜脈置管及左橈動(dòng)脈置管各一根，均在位暢，敷貼外觀干燥，尿管一根在位暢，

3、尿色黃，切口敷料外觀干燥，胸帶固定胸廓，心縱引流管及左側(cè)胸管各一根均在位暢，外接水封瓶，水柱波動(dòng)存在，引出紅色液體，術(shù)中共搭血管橋3根。Braden評(píng)分8分，予臥氣墊床。醫(yī)囑給予抗感染、護(hù)胃、化痰、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗凝等治療。36.0-38.1℃，遵醫(yī)囑給予抗感染治療體溫75-102次/分，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)心肌、減慢心率降低氧耗心率患者機(jī)械通氣20小時(shí)后成功脫機(jī)，拔除氣管插管，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min呼吸76-160/29-80mmHg，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油、多巴胺組液泵入，維持血壓在目標(biāo)值血壓病史簡(jiǎn)介：5-12cmH2O，醫(yī)囑維持中心靜脈壓在正常范圍內(nèi)CVP6.1-1

4、1.8mmol/L，醫(yī)囑予胰島素組液泵入，根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)胰島素的泵入量血糖心縱引流量100-230ml，左側(cè)胸液130-430ml，患者術(shù)后18.3小時(shí)的左側(cè)胸液430ml，心縱引流230ml引流患者主訴疼痛明顯，疼痛評(píng)分4-5分，予鎮(zhèn)痛泵、芬太尼組液泵入后，疼痛評(píng)分2-3分疼痛病史簡(jiǎn)介：患者于2015-10-16上午，拔除左橈動(dòng)脈置管及心縱引流管，轉(zhuǎn)胸外科進(jìn)行進(jìn)一步治療。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鯪a+139-144mmol/LK+3.5-4.7mmol/LPH7.37-7.45PCO238-42mmHgLac1.05-1.9mmol/LHB84-140g/LP

5、O281-155mmHgBE-0.2-3.8mmol/L護(hù)理問(wèn)題呼吸型態(tài)改變1心輸出量減少2代謝紊亂3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4疼痛5銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：www.rapidbbs.cn護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏6焦慮7潛在并發(fā)癥：心包填塞、心律失常、深靜脈血栓、感染、出血、肺部并發(fā)癥、腎衰竭等8銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：www.rapidbbs.cnP1呼吸型態(tài)改變護(hù)理目標(biāo)：患者在使用呼吸機(jī)期間，血?dú)夥治鼋Y(jié)果達(dá)滿意值。護(hù)理措施：妥善固定氣管插管，每班交接插管深度、盤帶的松緊度、氣囊壓力。每小時(shí)評(píng)估氣道加溫濕化效果，及時(shí)傾倒冷凝水。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的

6、生命體征。遵醫(yī)囑查血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警。嚴(yán)格無(wú)菌操作，床頭持續(xù)抬高30°，翻身、拍背q2h，預(yù)防肺不張的發(fā)生，適時(shí)吸痰，觀察痰液的色、質(zhì)、量。口腔護(hù)理q6h。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在使用呼吸機(jī)期間，血?dú)夥治鼋Y(jié)果達(dá)到滿意值。P2心輸出量減少護(hù)理目標(biāo)：患者在ICU期間，得到有效監(jiān)護(hù)護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每小時(shí)記錄T、P、R、BP，觀察病情變化。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。HR：最好控制在60-80次/分。BP：最好控制在100-140/60-90mmHg，合并高血壓的患者的血壓，應(yīng)控制在120-140/80-90mmHg。每小時(shí)監(jiān)測(cè)患者

7、CVP，維持在8～12cmH2O。注意觀察患者的心律，術(shù)后3天內(nèi)每天需描記全導(dǎo)聯(lián)ECG，與術(shù)前心電圖相比，注意觀察Q波的大小、T波及S-T段的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在ICU期間得到有效監(jiān)護(hù)。P3代謝紊亂護(hù)理目標(biāo)：ICU期間，患者的糖代謝、酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡得到有效監(jiān)護(hù)。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑查血電解質(zhì)、血?dú)夥治?，異常結(jié)果及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，維持酸堿平衡，避免人為的因素造成呼酸或呼堿。遵醫(yī)囑測(cè)血糖q2h，根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的泵入量，理想隨機(jī)血糖目標(biāo)值控制在8.3-10mmol／L。遵醫(yī)囑使用中心靜脈置管給予高濃度電解質(zhì)泵入，維持血清鉀在4.5mm

8、ol/L。監(jiān)測(cè)心電圖、尿量等，合理安排輸液順序和速度