搭橋護(hù)理查房

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1、搭橋護(hù)理查房冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是從患者U身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵窕了的冠狀動(dòng)脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術(shù)的嚴(yán)重冠心病患者（左主r病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變）。冠心病心絞痛患者，藥物治療效果不佳吋應(yīng)及吋接受支架手術(shù)或搭橋手術(shù),這樣不但可以消除心絞痛，使病人能夠正常生活和工作，而且還可以預(yù)防心肌梗塞和猝死。對(duì)于心肌梗塞后形成的室壁瘤，嚴(yán)重影響心功能，產(chǎn)生嚴(yán)重心率失?；蜓獦?/p>

2、槍塞，這種情況K必須行手術(shù)切除，并同吋行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，效果會(huì)更好。一般來說，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄低于50%吋，對(duì)血流的影響不大，使用藥物治療既可有滿意的療效。當(dāng)狹窄達(dá)到75%吋就會(huì)明顯影響血流的通暢而產(chǎn)生心絞痛癥狀。此吋就需要進(jìn)行介入支架手術(shù)或是外科搭橋手術(shù)治療?！跚埃槿胫Ъ苁中g(shù)已經(jīng)成為冠心病治療的主耍手段，通常對(duì)于單支冠狀動(dòng)脈狹窄，或多支冠狀動(dòng)脈的局限性狹窄都可進(jìn)行介入支架手術(shù)。只有對(duì)于多女冠狀動(dòng)脈的彌漫性狹窄冰需要進(jìn)行搭橋手術(shù)。在接受了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后，良好護(hù)理很重要，下面，就為大家來一一介紹。1、冠心病患者的早期

3、血細(xì)胞比容保持30%左右，不宜太高，由于搭橋血管早期水腫，血液粘稠度不宜過高。2、早期注意高血壓情況，血壓過高會(huì)增加心臟的后負(fù)荷，適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物。血壓：術(shù)后30—60分鐘測(cè)一次。平均動(dòng)脈壓應(yīng)保持在70—80mmHg。如果血壓過低影響腦、腎血流量和移植血管的通暢。血壓過高可引起出血、吻合口破裂。3、術(shù)后早期可適當(dāng)用硝酸k油，防止冠脈血管痙攣，改善血供。4、凡心臟泵患者，在應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏機(jī)吋，延長長舒張期，使冠狀動(dòng)脈血管得到足夠的血供和氧供，應(yīng)密切觀察術(shù)側(cè)卜*肢血供。5、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。冠心病患者的血液粘滯度高，易發(fā)

4、生深靜脈柃塞?？奢喠魈Ц呦轮欣陟o脈回流。用彈力繃帶扎緊術(shù)側(cè)肢體，減少下肢水腫。制定肺部鍛煉計(jì)劃，每2小時(shí)翻身、拍背一次。每小時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽、做深呼吸各10次?？人詤?jí)鹤⌒夭總?，以減輕病人疼痛。制定個(gè)體詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃：輪流抬高、活動(dòng)下肢，促進(jìn)靜脈iHl流，預(yù)防深靜脈槍塞。鼓勵(lì)患蕎旱期活動(dòng)。一般術(shù)后第一天可床上坐位，術(shù)后第二天即可坐于床邊活動(dòng)下肢。第三天可下床活動(dòng)，活動(dòng)吋維持心率在60-90次/分，血氧飽和度為96?99%。坐位吋要抬高取血管肢體?；顒?dòng)耍注意循序漸進(jìn)。6、少量飲用果酒類有助于降低血脂，減慢粥樣硬化斑

5、塊形成，但足酒精類可導(dǎo)致血壓升高等副作用，因此應(yīng)盡量減少飲酒量，不建議為了“預(yù)防粥樣硬化”而飲酒。吸煙是患冠心病的病因之一，手術(shù)后應(yīng)戒煙，保持口腔衛(wèi)生。術(shù)后給予高蛋白、高維生素、高纖維素飲食。保持大便通暢。教育患者不可用力排便。指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低糖、低脂飲食，戒煙酒。7、手術(shù)不可能解決所有的病變血管，仍需要規(guī)律服用抗冠心病藥物。冠脈擴(kuò)張藥物等仍需繼續(xù)定期服用，在術(shù)后6個(gè)川左A可酌情減量。為防止并延緩血管橋的阻塞，患者需終身服用小劑量腸溶阿司匹林抗凝。護(hù)理知識(shí)：該病人的護(hù)理問題與護(hù)理措施護(hù)理問題：1.潛在并發(fā)癥：心肌梗死。

6、2.疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)。3.焦慮：與疾病的發(fā)展與預(yù)后有關(guān)。4.自理缺陷與醫(yī)源性限制有關(guān)。1、休息4活動(dòng)：心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，休息片刻即可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息，并密切觀察。根據(jù)病人的活動(dòng)能力制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體冇鍛煉，最大活動(dòng)景不以發(fā)生心絞痛癥狀為度，避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏用力動(dòng)作，避免精神過度緊張的工作和長時(shí)間工作。2、病情觀察：注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。觀察冇無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、總性心肌梗死等的發(fā)

7、生。必要時(shí)吸氧。3、給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。4、用藥護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)給予病人舌下含服硝酸U*油，用藥后注意觀察病人胸痛變化情3?5min仍不緩解可重復(fù)使用。服藥后主耍有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。5、心理護(hù)理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。