冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理 (1)

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1、冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理報(bào)告病史患者，張XX，男，59歲因“胸悶9天，加重4天”入院，既往有高血壓病史多年，服用“達(dá)爽、鈉催離”控制血壓；心臟彩超提示：升主動(dòng)脈增寬，左房大，舒張功能不全；肺部CT提示：雙下肺感染，胸膜增厚。報(bào)告病史冠脈造影見(jiàn)：左主干未見(jiàn)明顯狹窄，LDA迂曲，近端至中段長(zhǎng)段彌漫性50-95狹窄，D1開(kāi)口90%狹窄，近端70%狹窄，D2開(kāi)口及近端80-90%狹窄，第一、二間隔支開(kāi)口及近端90%狹窄，LAD可見(jiàn)側(cè)支至RCA。LCX血管迂曲，近端至中段70-90%長(zhǎng)段狹窄，OM開(kāi)口至近端60-80%狹窄，可見(jiàn)側(cè)支至RCA。右冠開(kāi)口后約3mm處慢性閉塞。報(bào)告病史于23/3在全麻

2、體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，術(shù)后返回重癥監(jiān)護(hù)室，氣管插管處接呼吸機(jī)輔助通氣，切口敷料干燥，心包縱膈引流管及胸腔閉式引流管通暢，引流出血性液體，留置尿管引流出黃色清亮尿液，左下肢彈力繃帶包扎良好，末梢血運(yùn)可。定義在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。術(shù)后護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)腎功能監(jiān)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)管道的護(hù)理飲食及功能鍛煉心理護(hù)理抗凝治療護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理血壓監(jiān)測(cè)心功能監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)膚色、皮溫的觀察循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理血壓監(jiān)測(cè)控制平均動(dòng)脈壓為70~90mmHg，并保持平穩(wěn)。收縮壓低于80mmHg或降至原先值的2/3時(shí)屬低血壓，應(yīng)結(jié)合意識(shí)、尿量、末

3、梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理心功能監(jiān)測(cè)術(shù)后立即做心電圖與術(shù)前比較，控制心率在80~110bpm查血?dú)夥治龊蜕?，維持血鉀4.0~5.5mmol/L循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理體溫監(jiān)測(cè)高于39℃藥物降溫38—39℃物理降溫低于35℃保暖復(fù)溫循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理膚色、皮溫的觀察密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動(dòng)脈搏動(dòng)，以及唇、甲床、毛細(xì)血管和靜脈充盈情況。循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類(lèi)以等滲葡萄糖為宜靜脈推注藥物不經(jīng)高濃度藥液通路進(jìn)行呼吸系統(tǒng)的護(hù)理呼吸系統(tǒng)的護(hù)理固定氣管導(dǎo)管呼吸功能監(jiān)測(cè)密切觀察呼吸拔管后霧化預(yù)防并發(fā)癥腎功能監(jiān)護(hù)體外循環(huán)導(dǎo)

4、致急性腎衰竭表現(xiàn)為：少尿、無(wú)尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，應(yīng)加強(qiáng)腎功能監(jiān)護(hù)，維持血清鉀在血鉀值：4.0-4.5mmol/L左右。神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)有無(wú)異常，若出現(xiàn)定位體征應(yīng)通知醫(yī)師，同時(shí)做好開(kāi)顱手術(shù)的一切準(zhǔn)備。管道的護(hù)理心包、縱膈引流管胸腔閉式引流管尿管中心靜脈導(dǎo)管及動(dòng)脈測(cè)壓管氣管插管常見(jiàn)管道管道的護(hù)理心包、縱膈引流管1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；2、每小時(shí)記錄引流量、色與性質(zhì)的變化；管道的護(hù)理心包、縱膈引流管3、術(shù)后3~4小時(shí)內(nèi)，若成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動(dòng)、出

5、冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理；管道的護(hù)理心包、縱膈引流管4、密切觀察病情，注意有無(wú)心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，均應(yīng)立即做好進(jìn)手術(shù)室開(kāi)胸止血的準(zhǔn)備。管道的護(hù)理胸腔閉式引流管妥善固定，定時(shí)擠壓引流管。尿管記錄每小時(shí)的尿量，防止逆流。管道的護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管及動(dòng)脈測(cè)壓管固定位置調(diào)試零點(diǎn)定時(shí)沖管氣管插管根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整各呼吸機(jī)參數(shù)。氣管插管應(yīng)固定牢固，經(jīng)常測(cè)量氣囊壓力及管端距門(mén)齒的距離，防止因躁動(dòng)而使導(dǎo)管滑出或縮進(jìn)。（成人插管深度22~26cm）管道的護(hù)理飲食及功能鍛煉飲食如有腹脹，需注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂，及

6、時(shí)糾正低鉀血癥。嘔吐者暫禁食，行胃腸減壓，口服促胃腸動(dòng)力藥。流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食普食功能鍛煉行彈力繃帶纏繞術(shù)側(cè)下肢，減輕水腫。術(shù)后第1天病情穩(wěn)定者，鼓勵(lì)坐起，床上活動(dòng)。術(shù)后3-4d拔除各引流管后可下床活動(dòng)。（活動(dòng)時(shí)以心率和血壓在原基礎(chǔ)上不增加10%為宜，以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）飲食及功能鍛煉心理護(hù)理獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣?？鼓委煹淖o(hù)理CABG術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝素0.4ml皮下注射Q12h，；同時(shí)口服阿司匹林100mg/d。觀察有無(wú)牙齦出血及皮下淤血。有異常即使向醫(yī)生匯報(bào)。并發(fā)癥的護(hù)理低心排綜合征心律失常水

7、電解質(zhì)紊亂急性腎功衰肺不張及肺部感染出血并發(fā)癥的護(hù)理低心排綜合征早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。對(duì)于嚴(yán)重低心排者，可盡早采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。心律失常術(shù)后床旁備除顫儀及抗心律失常藥物。當(dāng)心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常情況時(shí)，迅速做床邊心電圖，保持患者安靜，做好藥物治療護(hù)理，必要時(shí)使用電復(fù)律。并發(fā)癥的護(hù)理水、電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時(shí)糾正。補(bǔ)鉀時(shí)注意輸注速度，成人補(bǔ)鉀每小時(shí)不宜大于20mmol，補(bǔ)鉀速度均勻，注