資源描述：
《急性闌尾周圍膿腫30例分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、急性闌尾周圍膿腫30例分析方磊牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院157000【摘要】目的探討急性闌尾周圍膿腫的臨床有效診療方法。方法對2013年1月至2015年9月收治的30例急性闌尾周圍膿腫患者的臨床資料進行分析，探討有效臨床治療方法。結(jié)果30例急性闌尾周圍膿腫患者均I期治愈。術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，無腸漏、腹腔殘余膿腫發(fā)牛。結(jié)論急性闌尾周圍膿腫病患急性期手術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)患者具體情況，精準操作，是降低并發(fā)癥、達到I期愈合的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】急性闌尾周圍膿腫；診斷；治療；【中圖分類號】R656.8【文獻標識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)-03-216-01急性闌尾炎是普外科常
2、見的急腹癥［1］,急性闌尾炎的重要原因是細菌入侵及闌尾管腔阻塞，導(dǎo)致闌尾穿孔或者壞疽。穿孔、壞疽或化膿的闌尾被腸祥或大網(wǎng)膜包裹就形成了闌尾周圍膿腫。據(jù)臨床調(diào)查，此疾病的發(fā)牛約占急性闌尾炎的20%［2］，臨床實踐證明，僅釆用保守治療，并不能很好地避免闌尾炎的復(fù)發(fā)及并發(fā)癥等情況，一旦膿腫擴大，會形成彌漫性腹膜炎、肝膿腫等嚴重并發(fā)癥,危機牛命。為此，2013年1月?2015年9月，我們對收治的30例急性闌尾周圍膿腫患者釆取I期手術(shù)治療，結(jié)果如下。1資料與方法1.1一般資料本組30例患者，其中男性14例，女性16例；年齡24-67歲，平均38.5歲；以上患者均符合闌尾周圍膿腫的相關(guān)診斷
3、標準［3］：①右下腹轉(zhuǎn)移痛，且伴惡心嘔吐及食欲不振;②患者中性粒細胞計數(shù)及白細胞計數(shù)均升高;③右下腹可觸診包塊，壓痛陽性；④彩超顯示患者右下腹存在橢圓形或者圓形的腫塊(不均質(zhì))，直徑2-5cmo1.2治療方法手術(shù)治療采用持續(xù)硬膜外麻醉，選擇麥氏切口或右側(cè)腹直肌外緣，術(shù)中開腹后用紗布墊好，以保護周圍臟器；以鈍器分離的方法將膿液吸出；尋找闌尾，根據(jù)術(shù)中闌尾的病理狀況采取常規(guī)切除、漿肌層下切除、壞疽腐爛闌尾清除術(shù)等方法，闌尾根部完好者行殘端荷包包埋、結(jié)扎術(shù)。殘端無法包埋只能結(jié)扎的行周圍腹膜、人網(wǎng)膜覆蓋。根部漿肌層切開分離出闌尾，行根部黏膜結(jié)扎，間斷縫合漿肌層或“8”字縫合；根部腐爛無
4、法結(jié)扎包埋者可在闌尾根部盲腸壁上“8”字縫合；膿腔處常規(guī)放置腹腔雙腔引流管，術(shù)后置管5?7天，對膿腔較大的患者，術(shù)后用甲硝畔注射液經(jīng)引流管沖洗膿腔，所有患者均給予足量有效的抗生素，必要吋聯(lián)用，平均應(yīng)用5天。1.3療效評價標準［4］痊愈：患者白細胞水平恢復(fù)正常，局部及全身的癥狀、體征全部消失，經(jīng)彩超證實患者右下腹的包塊消失；顯效：患者體溫及白細胞均恢復(fù)至正常水平，患者自覺癥狀消失，右下腹包塊縮小，有輕微壓痛；好轉(zhuǎn)：患者全身癥狀有所改善，局部癥狀減輕，右下腹包塊雖然縮小，但仍有壓痛。2結(jié)果30例急性闌尾周圍膿腫患者均I期治愈，全部治愈出院。術(shù)后岀現(xiàn)切口感染2例，無腸漏、腹腔殘余膿腫
5、發(fā)生。3討論急性闌尾周圍膿腫多由于急性闌尾炎穿孔引起，主要為發(fā)生闌尾腔的梗阻，導(dǎo)致引流不暢和細菌感染，其至出現(xiàn)膿腫，并波及到病變周圍的人網(wǎng)膜或腸禱，引起浸潤性腫塊。既往在治療吋，多采用非手術(shù)治療方法，在炎癥消失后在進行手術(shù)治療切除闌尾，以防止發(fā)生腸痿和腹腔感染⑸，但療效不佳。本組研究表明，I期手術(shù)治療效果好，避免了重大感染等并發(fā)癥的岀現(xiàn)，縮短了患者的療程，減輕其經(jīng)濟負擔，值得探討、應(yīng)用。對于闌尾炎病程超過3天，進一步保守治療效果不滿意，病情反復(fù)或加重的病人均應(yīng)積極手術(shù)治療，否則將延誤病情,而手術(shù)操作則更為困難，術(shù)后恢復(fù)更為不利。急性闌尾周圍膿腫是臨床較為常見的一種疾病，手術(shù)需要
6、臨床具有豐富經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生操作或做手術(shù)指導(dǎo)，經(jīng)驗不足的醫(yī)生切勿盲目進行手術(shù)操作，嚴格掌握以下手術(shù)指征是治療闌尾周圍膿腫的關(guān)鍵：①感染加重岀現(xiàn)脈率、心率加快，有進一步發(fā)展出現(xiàn)感染性休克征象的;②合并彌漫性腹膜炎或出現(xiàn)腸梗阻癥狀；③闌尾膿腫呈逐漸增大趨勢并有高熱和中毒癥狀，經(jīng)抗生素治療后，癥狀、體征不緩解，白細胞總數(shù)不降低者；④診斷不明確，腫塊不縮小者疑與冋盲部癌種并存需剖腹探查者[4]。我們的手術(shù)經(jīng)驗：①切口大小適宜，術(shù)中操作要謹慎、輕柔，勿作過多潛行分離，避免水腫的腸管受到損傷；②進腹時迅速吸凈膿液，防感染擴散；③盡可能尋找到闌尾并予以切除；④探查膿腫時可用要手指腹輕柔地鈍性分
7、離膿腫壁與腸管、側(cè)腹壁、后腹壁，大網(wǎng)膜粘連沿著腸管縱向從包塊的腸間隙側(cè)探索出膿腔壁較薄、粘連較松的地方進入，避免誤傷血管和腸管；⑤引起廣泛滲血時需結(jié)扎止血，其余用紗布壓迫幾分鐘即可止血。部滲出或膿液不多吋，不用鹽水沖洗，以防炎癥擴散，關(guān)腹吋逐層沖洗腹壁切口，切口內(nèi)局部注射慶大霉素等廣譜抗生素，可有效地預(yù)防切口感染的發(fā)生。本組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，無腸漏、腹腔殘余膿腫發(fā)生，效果滿意。參考文獻：⑴馮春善，梁寧鋒，陸深泉?闌尾周圍膿腫不同治療方法的療效對比[J]?臨床醫(yī)學(xué),2010,10(2)：2
