膽瘺病人的護(hù)理體會

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1、膽瘺病人的護(hù)理體會高淑蘭徐麗杰王秀娟崔洪英梁丙偉(大慶油田總醫(yī)院163001)【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)51-0317-02【摘要】目的討論肭瘺病人的護(hù)理。方法配合外科治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論密切觀察病人有無腹痛、腹脹；保持腹腔引流管和“T”管通暢，并觀察引流物性狀。維持有效腹腔引流，必要時行負(fù)壓吸引。協(xié)助病人取合適體位并經(jīng)常變換。指導(dǎo)病人和家屬參與護(hù)理，保持病區(qū)安靜才舒適。如病情許可，可協(xié)助病人下床活動。合理安排病人治療和休息時間。每天準(zhǔn)確記錄出入量，遵醫(yī)囑查血電解質(zhì)、血紅蛋白、血清白蛋白等生

2、化指標(biāo)，以維持水、電解質(zhì)平衡及指導(dǎo)營養(yǎng)支持?！娟P(guān)鍵詞】膽瘺護(hù)理膽瘺是肝膽手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，是指手術(shù)后膽汁溢流于腹腔或者腹外。膽疾的類型與手術(shù)方式直接相關(guān)，類型有：肝腸或膽腸吻合口瘺、肝葉切除后肝斷面瘺、肭囊切除至肭管損傷后肭瘺、PTC或PTCD后膽瘺、肭總管切開后膽瘺等。一病因病理及臨床表現(xiàn)肭瘺發(fā)生的原因與手術(shù)的類型、病人的身體狀況、醫(yī)師的手術(shù)操作密切相關(guān)。例如，肝腸或膽腸吻合口瘺的發(fā)生與病人木身吻合口張力大、血運(yùn)不好,醫(yī)師的吻合技術(shù)欠佳，吻合的方式不妥相關(guān)；肝葉切除術(shù)后膽瘺與肝斷面的膽管未縫合好或部分肭管未關(guān)閉，病人肝斷面感染等相關(guān)。膽

3、瘺發(fā)牛.后的病理表現(xiàn)與膽疾的類型和處理的情況密切相關(guān)。因膽瘺的發(fā)生原因、類型、病人身體狀況、處理方法不同而有不同的臨床表現(xiàn)。小的肭瘺可能僅僅在腹腔引流管里有少許肭汁流出或僅有短暫的腹痛。外瘺和內(nèi)瘺的表現(xiàn)也不同。1.外瘺病人衣物、敷料被膽汁浸濕，腹腔引流管有膽汁流出。2.內(nèi)瘺病人主訴腹痛，腹痛可局限于右下腹或波及全腹，伴有腹膜刺激征。隨著漏出膽汁的增加，腹膜炎癥狀不斷加重。3.腹腔穿刺可抽出膽汁。4.B超可以顯示腹腔積液、腹腔內(nèi)液性暗區(qū)。二、護(hù)理(一)［護(hù)理評估］1.健康史(1)一般資料病人年齡、生命體征、飲食、睡眠、營養(yǎng)、留置引流管情況等。(2)

4、既往史病人既往肝膽手術(shù)吋間、手術(shù)方式；冇無其他合并癥及現(xiàn)狀；藥物過敏史。2.生理狀況(1)局部腹部疼痛的誘因、部位、范圍、性質(zhì)及伴隨癥狀；冇無腹部包塊；腹腔引流管有無膽汁流出；有無膽汁滲出腹外。(2)全身有無黃疽、寒戰(zhàn)、高熱；有無尿、便顏色的改變；有無食欲減退、惡心、嘔吐；有無意識及生命體征改變；有無自理缺陷。(3)輔助檢查血生化檢查及膽管系統(tǒng)特殊檢查、重要臟器功能檢查結(jié)果。3.社會、心理狀況(1)心理承受能力病人的心理狀況、性格特點(diǎn)，既往疾病體驗(yàn)；有無出現(xiàn)煩躁、緊張、恐懼情緒；有無對醫(yī)務(wù)人員的不理解。(2)認(rèn)知程度病人及家屬對疾病的表現(xiàn)、發(fā)展及

5、治療護(hù)理措施、預(yù)后了解程度。(3)社會支持系統(tǒng)病人家屬及社會對病人的支持情況。(二)［護(hù)理診斷］1.膽汁引流效能降低與引流管堵塞、放置位置不妥有關(guān)。主要表現(xiàn)為膽汁外滲至腹腔或腹外。2.舒適狀態(tài)的改變與放置腹腔引流管、瘺UI液對皮膚的刺激有關(guān)。病人主訴瘺U不適、表情痛苦、注意力高度集中于膽瘺后的“不適”。3.焦慮與捫心預(yù)后或受到家屬情緒影響有關(guān)。病人優(yōu)慮、易激動、煩躁、對醫(yī)務(wù)人員發(fā)脾氣。1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗大、營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙有關(guān)。主要表現(xiàn)為瘺口延遲不愈、精神疲乏、血清白蛋白及血紅蛋白低于正常。2.潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)平衡紊亂，與

6、禁食、膽汁大量丟失有關(guān)。病人主訴腹脹、乏力、尿少，血鈉、血鉀異常。3.皮膚完整性受損與膽汁外漏、放置各種引流管、臥床吋間長冇關(guān)。病人主訴受壓處疼痛、皮膚有抓痕、受壓處皮膚發(fā)紅甚至破損；膽汁滲漏處皮膚破損。4.口腔粘膜受損與機(jī)體抵抗力降低、長期應(yīng)用抗生素有關(guān)。病人主訴U腔不適、咽喉部疼痛；U腔糜爛、U腔有異味等。（三）［護(hù)理0標(biāo)］1.維持引流管效能，病人自訴無腹痛；無膽汁外滲。2.病人主觀感覺較好；能接受病情，主動配合治療和護(hù)理。3.病人能說出引起焦慮的原因；積極應(yīng)對疾病；行為、情緒正常。4.病人瘺口愈合、血清白蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。5.病人自覺無腹

7、脹、各項(xiàng)生化指標(biāo)正常。6.病人瘺UI周圍皮膚干燥、清潔；周身皮膚完整。7.口腔粘膜完整，無異味、無口腔不適。（四）［護(hù)理措施］1.密切觀察病人奮無腹痛、腹脹；保持腹腔引流管和“T”管通暢，并觀察引流物性狀。維持有效腹腔引流，必要時行負(fù)壓吸引。2.協(xié)助病人取合適體位并經(jīng)常變換。指導(dǎo)病人和家屬參與護(hù)理，保持病區(qū)安靜才舒適。如病情許可，可協(xié)助病人下床活動。合理安排病人治療和休息時間。3.鼓勵、安慰病人，盡量滿足病人的合理要求。4.向病人家屬解釋膽瘺的原因及治療護(hù)理方法，取得家屬的理解和支持，避免不良情緒對病人的影響。5.營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑給予高蛋白、高維生

8、素飲食，肝功能不良者減少蛋白入量。腸內(nèi)營養(yǎng)不足時可給予靜脈營養(yǎng)，必要吋配置營養(yǎng)袋經(jīng)輸液泵持續(xù)輸注。1.每天準(zhǔn)確記錄出入量，遵醫(yī)囑査血電解