類假鼻疽伯克霍爾德菌

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1、類假鼻疽伯克霍爾菌Burkholderiapseudomallei病源學(xué)由類鼻疽伯克霍爾德菌感染所致的地方性傳染病,是熱帶地區(qū)的人獸共患病,發(fā)病區(qū)域一般都在北緯20°至南緯20°之間。主要因接觸污染的土壤或水而感染。本病一般性散發(fā),無明顯季節(jié)性。主要表現(xiàn)為化膿性病灶播散所致的暴發(fā)性敗血癥,或有肺部空洞的慢性結(jié)核樣疾病。病源學(xué)類鼻疽桿菌(pseudomallei)革蘭染色陰性,與鼻疽桿菌同屬單胞菌,兩者的致病性、抗原性和噬菌體敏感性均類似。有鞭毛,無芽胞,無莢膜,需氧,在普通培養(yǎng)上生長良好。此菌對多種抗生素有自然耐藥性?？僧a(chǎn)

2、生兩種不耐熱毒素,即壞死性毒素和致死性毒素,可使豚鼠、小鼠、家兔感染而致死。此菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素,耐熱,具有免疫原性。羊、馬、豬和嚙齒類動(dòng)物都可能感染本病,但它們與人一樣,都是偶然宿主,維持本病流行的連續(xù)性作用不大。病源學(xué)類鼻疽桿菌有獨(dú)特的生長方式,可產(chǎn)生細(xì)胞外的多糖類,在培養(yǎng)中細(xì)菌集落陷于大量纖維樣物質(zhì)中。病源學(xué)在血平板和中國藍(lán)平板上均可生長，在MH平板上不形成色素。從孵育箱中取出平板時(shí)有楊桃味，48小時(shí)味道更明顯。由于該菌容易通過氣溶膠傳播，應(yīng)避免開蓋嗅其味道。在血平板上經(jīng)過35℃培養(yǎng)24小時(shí)可見光滑的小菌落，48小時(shí)可見

3、溶血環(huán)，菌落不透明，粗糙，呈灰白色，中心厚實(shí)，凸起，邊緣平坦，有不規(guī)則皺褶。病源學(xué)觸酶和氧化酶陽性，吲哚陰性，動(dòng)力陽性，不發(fā)酵葡萄糖，能分解乳糖、麥芽糖、甘露醇，還原硝酸鹽，且能在42℃生長。用rRNA基因(rDNA)的限制性片段長度多態(tài)(RFLPs)將同一血清型類鼻疽菌株進(jìn)行基因分型,是對血清分型的一個(gè)有力補(bǔ)充,提供了一種敏感性高、重復(fù)性強(qiáng)的分子流行病學(xué)調(diào)查工具。病源學(xué)在組織中細(xì)菌被放射線排列的纖維樣物質(zhì)所包圍,這些纖維樣物質(zhì)是限定完好的糖質(zhì)管狀物,細(xì)菌由其糖質(zhì)保護(hù),不能被吞噬細(xì)胞有效吞噬,故常發(fā)生慢性感染。在急性敗血性

4、類鼻疽患者,病菌全身性播散,主要在肺、肝、脾和淋巴結(jié)內(nèi),多數(shù)小膿瘍可融合,肺部可形成空洞。類鼻疽時(shí)的內(nèi)臟膿瘍在脾臟者近75%、肝臟約45%、腎臟超過10%,偶見于前列腺。75%的病人有多臟器病變。病源學(xué)慢性類鼻疽最常侵犯肺部和淋巴結(jié),中心壞死,周邊有肉芽腫形成。急性或慢性肉芽腫性類鼻疽病灶都不是組織特異的,有不同量的嗜中性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨細(xì)胞。尸解組織中可檢出無數(shù)的革蘭陰性桿菌,細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外,單個(gè)或成鏈排列。流行過程基本環(huán)節(jié)傳染源：熱帶地區(qū)的人獸共患病，感染來源主要是流行區(qū)的水和土壤,類鼻疽伯克霍爾德菌在流行

5、區(qū)的水或土壤中很常見,不需要任何動(dòng)物作為它的儲存宿主。傳染源以往認(rèn)為與野生動(dòng)物有關(guān),如鼠類,但迄今尚無足夠的證據(jù)。病人作為本病的傳染源意義較小。流行地區(qū)：其流行于東南亞和澳大利亞北部，及我國雷州半島、海南等熱帶地區(qū)。流行過程基本環(huán)節(jié)傳播途徑：破損的皮膚直接接觸含有致病菌的水或土壤,這是本病傳播的主要途徑;吸入含有致病菌的塵土或氣溶膠;食用被污染的食物;被吸血昆蟲(蚤、蚊)叮咬;有報(bào)道認(rèn)為可通過家庭密切接觸、性接觸傳播。人主要是通過接觸含有致病菌的水和土壤，經(jīng)破損的皮膚而受感染。流行病學(xué)特征本病潛伏期一般為3～5天，但也有感

6、染后數(shù)月、數(shù)年，甚至有長達(dá)20年后發(fā)病，即所謂“潛伏型類鼻疽”，此類病例常因外傷或其他疾病而誘發(fā)。治療病情一般較為嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，病死率甚高。該細(xì)菌培養(yǎng)非常不易，故而明確診斷很困難。該細(xì)菌對于多數(shù)抗生素具有耐受性，目前明確的比較敏感的抗生素為亞胺培南。一般均采用泰能，而非國內(nèi)仿制同類藥物才有效，且其治療周期較長。病例患者男，48歲，海南省三亞市居民，反復(fù)發(fā)熱1月余，右上腹疼痛伴黃疸1周。病史：患者于1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱(體溫37.8℃左右)，伴寒戰(zhàn)、大汗，咳嗽，有少量白色稀痰，之后反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱。1周前患者感覺右上

7、腹隱痛，并逐漸出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染。有2型糖尿病史。病例入院查體，體溫36.9℃，腹部柔軟，右上腹輕壓痛，無明顯反跳痛，腹部無包塊，肝、脾未觸及。腹部CT提示肝臟多發(fā)感染病灶，診斷為肝膿腫。入院后患者間斷性寒戰(zhàn)高熱，體溫最高達(dá)39℃。先后采血培養(yǎng)5次，均提示有類鼻疽伯克霍爾德菌生長。使用亞胺培南1g/8h，共18天;其間加用哌拉西林/他唑巴坦4.5g，1次/8h2周。出院前采血培養(yǎng)為陰性，腹部CT示肝葉病灶基本消失。病例類鼻疽伯克霍爾德菌對氨芐西林、替卡西林、頭孢唑啉、頭孢西丁和慶大霉素的耐藥率為100%，對復(fù)方磺胺甲公式唑

8、的耐藥率超過55%，對哌拉西林/他唑巴坦和頭孢他啶的耐藥率分別為15.8%和18%。目前沒有發(fā)現(xiàn)對亞胺培南耐藥的菌株。推薦的治療方案為初始采用頭孢他啶或亞胺培南或美羅培南10~14天，以后改為口服磺胺3~6月，若對磺胺過敏，可選用多西環(huán)素或阿莫西林/克拉維酸。最后這種細(xì)菌會用一種毒性蛋白（這種毒性蛋白看