老年高血壓臨床特點及臨床管理特點

《老年高血壓臨床特點及臨床管理特點》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、老年高血壓臨床特點及臨床管理特點段霄燕（武警成都醫(yī)院610041）【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）15-0351-02【摘要】分析3751例住院老年高血壓患者的合并癥譜，治療轉(zhuǎn)歸，探討老年高血壓患者的臨床特點和臨床管理特點?！娟P(guān)鍵詞】老年高血壓隨著我國人U老齡化的進展，高齡老人數(shù)的不斷增多，老年高血壓的發(fā)病人數(shù)日趨增加，成為導致老人心衰，腦卒中，冠心病，腎功能衰竭的主要危險因素，嚴重影響老人的健康，己成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。由于老年人是一個特殊的人群，隨著歲月的流失，其形態(tài)學和功能學都在發(fā)生一系列的袞老性變化，其病理牛.理學亦發(fā)

2、牛.相應(yīng)變化，診斷治療管理亦有其特殊性。總結(jié)我科2005-2011年收沿60歲以上老年高血壓病人4862人進行分析。1一般資料1.14962例病人中，男2142人，女2720人。其中，60-70歲1861人，70-80歲1793人，80-90歲1083人，90歲以上125人。1.2依2010年中國高血壓診斷標準確診為原發(fā)性高血壓病患者3751人。其中文化水平為小學至大學；職業(yè)有農(nóng)民、家婦、工人、職員、干部、教師、科技人員；生活自理者2980人，大多能堅持參加適量體育鍛煉，80歲以上高齡老人及心袞和腦血管疾病患者生活需要被照顧。1.33751例高血壓患者中，合并心血管?。L心病，冠

3、心病，心絞痛，心衰，擴心病，心律失常，介入治療等）2141人；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X卒中，帕金森氏病，老年癡呆，癲癇）2824人；呼吸系統(tǒng)?。–OPD）1812人；代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。―M,甲狀腺病變）1935人；泌尿系統(tǒng)?。ǜ哐獕耗I病，腎衰）372人。同時合并兩個系統(tǒng)病3426人，同時合并三個系統(tǒng)病1141人，同時合并網(wǎng)個系統(tǒng)病685人。2.治療2.1按照2010年中國高血壓治療指南,選用CCB,ARB,ACELβ阻斷劑，利尿劑治療。單聯(lián)用藥587人(15.65%),兩聯(lián)用藥2863人(76.33%),三聯(lián)及以上用藥301(8.02%)人。經(jīng)住院治療滿意控制血壓后轉(zhuǎn)門診

4、辦理特殊疾病治療并追蹤。隨訪時間至2012年6月，吋間3月-36月。2.2常規(guī)降壓治療中，發(fā)生低血壓狀態(tài)898例(23.94%)，蘇中使用多巴胺或生脈類藥物升壓者258例(6.88%)。對降壓藥物反應(yīng)敏感，降壓速度過快，半小吋內(nèi)血壓下降達30mmHg,出現(xiàn)頭暈心慌冷汗等不適者226例(6.02%)。ACEI類藥物服用后，出現(xiàn)咳嗽癥狀被迫停藥764例(20.36%),2.3以出院時血壓控制水平為標準，60-70歲<140/90mmHg,〉70歲150/90mmHg+-。血壓控制滿意率SBP為82%,DBP為50%。3.轉(zhuǎn)歸3.1血壓長期穂定2011人(53.61%),新發(fā)腦卒中(以

5、腔梗為多)1041人(27.75%),心衰578人(15.33%),心梗14人(0.04%),心絞痛1215人(32.39%),一過性低血壓576人(15.36%),死亡21人(0.06%,心衰4人，心梗2人，腫瘤6人，腦卒中7人，腎衰2人。)3.2順從性好，堅持服藥，定期門診復(fù)查者1864人，其文化水平及經(jīng)濟水平較好，血壓控制滿意，合并癥少。而經(jīng)常漏服藥或斷藥者人數(shù)未能統(tǒng)計，但這類患者文化水平及經(jīng)濟水平大多較低，血壓控制不滿意，合并癥多。4.討論4.1老年高血壓診斷標準，依2010年中國高血壓指南，年齡〉60歲，血壓持續(xù)或3次非同日血壓測量SBP〉140mmHg，和/或DBP〉

6、90mmHg。4.2分類：收縮期高血壓(ISH)SBP〉140mmHg，DBP<90mmHg,脈壓常大于80mmHg。混合型高血的特征是以SBP升高為主，多數(shù)吋候,SBP〉2DBP。4.3老年高血壓臨床特點：(1)血壓波動性人。老年人壓力感受器敏感性降低，動脈彈性減退，使得血壓變異性增大，收縮壓，舒張壓，脈壓的波動性的，一天之中，甚至一年之中的血壓變化極大。（2）易發(fā)生體位性低血壓。老年人立臥位血壓變化大，尤其是在降壓治療過程之中。（3）易發(fā)生心衰。老年人SBP高，LVP常增厚，易增加左室負荷，增加心臟作功，誘發(fā)心衰。（4）對降壓治療的反應(yīng)大，個體差異大。（5）易合并心腦血管等并

7、發(fā)癥。4.4老年高血壓患者人群特點：（1）多合并其他器官病變，治療難度大。（2）文化水平參差，相關(guān)知識缺乏，自我控制能力差，生活〉」慣差。（3）軀體和心理疾患相對較多，交流溝通困難。（4）因為增齡而導致記憶力，理解力下降，易發(fā)生藥物的漏服或錯服，治療順應(yīng)性差。（5）對藥物反應(yīng)敏感，易發(fā)生低血壓等不良反應(yīng)。（6）多因心腦血管事件（心絞痛，心梗，心衰，高血壓急癥，腦卒中等）反復(fù)住院。（7）家屬對治療S標不清楚，期望值過高或喪失信心。4.5治療特點（1）高血壓的健康教育。（2）制定合適