老年膽石癥病人圍手術(shù)期護(hù)理

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1、老年膽石癥病人圍手術(shù)期護(hù)理李巧慧（云南省大理州南澗縣人民醫(yī)院外一科675700）【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2012）6-0394-02【摘要】目的探討老年膽石癥圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策。方法回顧性分析2004年5月至2010年5月收治的100例老年膽石癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理資料。結(jié)果行膽囊切除術(shù)89例，膽囊切除術(shù)加膽總管切開(kāi)探查術(shù)（切石、引流）11例,100例患者痊愈，無(wú)死亡病例。結(jié)論老年膽石癥手術(shù)，只要采取有效的治療方法，做好圍手術(shù)期護(hù)理，可以提高手術(shù)效果，年齡不是手術(shù)禁忌證。【關(guān)鍵詞】老年膽石

2、癥圍手術(shù)期護(hù)理生活水平提高，壽命逐漸延長(zhǎng)，膽石癥發(fā)病率隨之增高，老年人器官功能減退。導(dǎo)致各種合并癥的發(fā)牛.，如高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病等。若老年膽石癥手術(shù)治療，風(fēng)險(xiǎn)增大，術(shù)后并發(fā)癥和病死率相應(yīng)提高。為提高老年膽石癥手術(shù)成功率，降低病死率，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理介紹如下。1臨床資料木組2004年5月至2010年5月收治的100例老年人膽石癥，男29例，女71例；年齡60歲-89歲；肥管結(jié)石11例，慢性膽囊炎、膽結(jié)石89例；合并高血壓病21例，合并心臟病5例，合并糖尿病10例；手術(shù)方式膽管切開(kāi)取石11例，單純性膽囊切除術(shù)89例；麻醉

3、以連續(xù)硬膜外麻醉5例，全身麻醉95例；急診手術(shù)2例，擇期98例，急性發(fā)作的膽石癥，需積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡可能變急診手術(shù)為擇期手術(shù)。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理了解病人的病情、家庭情況、個(gè)人信仰。手術(shù)擔(dān)憂者,與病人交談，介紹醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，講解積極配合治療護(hù)理經(jīng)過(guò)。交談時(shí)專心，回答詢問(wèn)耐心，解除術(shù)前恐懼心理。2.1.2皮膚護(hù)理術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，無(wú)菌操作是術(shù)后切口愈合的關(guān)鍵。老年膽石癥一般全身情況較差、機(jī)體免疫低下，皮膚干燥。清潔皮膚吋不用堿性肥皂。術(shù)前不同時(shí)間備皮對(duì)切口感染有差異［1】。術(shù)前2h備皮效果好［2］，選擇術(shù)前2h備皮。2.

4、1.3飲食護(hù)理鈉鹽可致血壓升高。高血壓少食鹽，多食新鮮蔬菜水果及維生素含量高的食物。限制脂肪攝入，避免誘發(fā)膽絞痛。老年人食量少，冇多餐的習(xí)慣。手術(shù)前晚禁食有閑難，講解禁食S的，誤食后術(shù)中易出現(xiàn)并發(fā)癥，如嘔吐造成吸入性肺炎等。2.1.4呼吸道護(hù)理伴冇心肺疾患和心肺功能減退的病人，積極治療。吸煙者戒煙，呼吸道感染者，控制后再行手術(shù)治療。教會(huì)病人深呼吸及腹式呼吸練習(xí)。指導(dǎo)病人吹紙袋，可增加肺通氣量和提高排痰能力。2.1.5使用降壓藥物護(hù)理根據(jù)病人情況，選擇奮效藥物和給藥途徑。奮效控制血壓在21.2/13.3kpa以下［3］。麻醉和手術(shù)應(yīng)激可并

5、發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險(xiǎn)。在用藥時(shí)，注意按吋給藥，嚴(yán)格掌握藥物劑量和間隔時(shí)間,以防漏用。禁食后采用舌下含化或靜脈、肌肉注射法。使用利尿劑時(shí)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，劑量從小到大，間歇使用，以防低血鉀。2.1.6灌腸護(hù)理術(shù)前晚常規(guī)灌腸。掌握灌腸的溫度、液量、壓力。一般為0.1%-0.2%肥皂水，溫度為39°C-40°C,液量700ml-1000ml［4］。老年人對(duì)溫度和沖力適應(yīng)能力差，再加上灌洗對(duì)腸壁的刺激，可引起腹痛，肛門括約肌松弛，灌腸時(shí)低壓慢流，防止反復(fù)灌洗出現(xiàn)虛脫。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1術(shù)后呼吸道護(hù)理全身麻醉術(shù)畢冋病房后，未清醒吋

6、，采用去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。連續(xù)硬膜外麻醉，平臥6h,生命體征平穩(wěn)后，頭部和上身抬高30°—45°,教會(huì)病人有效咳嗽，用力咳嗽吋，站在病人術(shù)側(cè)。伸出雙手，手指并攏，壓住病人切口。肺部有水泡音、哮鳴音及咳嗽困難者，早期常規(guī)霧化吸入。持續(xù)3d—5d,每日4次，稀釋呼吸道痰液，使之易于排出。對(duì)無(wú)力咳嗽者，可用吸痰管吸出。2.2.2術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)觀察生命體征變化，高血壓病人術(shù)后24h內(nèi)每小吋測(cè)血壓及心率1次，注意觀察可能引起血壓升高的因素，如寒冷、失眠、焦慮等。如出現(xiàn)頭疼，有腦血管破裂的危險(xiǎn)

7、，立即通知醫(yī)生。掌握補(bǔ)液量和輸注速度。某些高血壓病人往往有潛在心功能不全，補(bǔ)液量滿足病人生理需要即可，不宜過(guò)多，輸液速度不宜快，一般為30gtt/min,若出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)張血管藥物。注意監(jiān)測(cè)血壓、心率。降壓幅度不宜過(guò)大，以防腦供血不足。2.2.3術(shù)后各引流管的護(hù)理術(shù)后放置T管妥善同定，防止脫落。保持引流管通暢。防止壓迫扭曲，泥沙樣物堵塞。每日記錄引流物的量、色、性質(zhì)，定吋更換引流瓶或引流袋。量過(guò)多過(guò)少，顏色過(guò)濃、過(guò)淡均與膽道炎癥或梗阻奮關(guān)，即吋報(bào)告醫(yī)生，查明原因。更換引流袋吋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，勿將引流袋超過(guò)切口平面，以防引起

8、逆行感染。放置腹腔引流管者，注意觀察引流的量、顏色、性質(zhì)。如大量血性引流液與大量膽汁液，考慮奮內(nèi)出血或膽汁漏的可能，及吋報(bào)告醫(yī)生。3討論做好老年膽石癥圍手術(shù)期護(hù)理為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造條件，術(shù)后盡快痊愈提供保障