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1、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對宮角妊娠的診斷分析云南省玉溪市新平縣人民醫(yī)院超聲室云南新平653400【摘要】目的：探討經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲應(yīng)用于宮角妊娠的診斷價值。方法：選取2013年6月至2016年6月期間經(jīng)手術(shù)、病理與臨床治療證實宮角妊娠患者28例，初次妊娠10例，2次及以上妊娠18例。對超聲圖像進行分析，括孕囊或塊的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及其血流分布等。結(jié)果:全組28例宮角妊娠患者，右側(cè)16例，左側(cè)12例，孕囊型15例，包塊型13例。經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷符合率85.2%(24/28)，誤診率14.3%(4/
2、28),其中誤診輸卵管間質(zhì)部妊娠3例，誤診滋養(yǎng)細胞腫瘤1例。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查對宮角妊娠有較高的診斷價值，特別是包塊型宮角妊娠，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)陰道超聲；腹部超聲；宮角妊娠；診斷價值【中圖分類號】R714.22【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)13-253-01宮角妊娠是指受精卵種楨在子宮與輸卵管間質(zhì)部交界的子宮角宮腔側(cè)，胚胎向?qū)m角生長,臨床較為少見，易發(fā)生子宮角破裂，造成失血性休克，嚴(yán)重威脅患者生命，以往治療以剖腹手術(shù)切除妊娠宮角為主。其臨床表現(xiàn)不典型，與宮外孕很難
3、區(qū)別，并且癥狀體征出現(xiàn)較晚，漏誤診率高，容易導(dǎo)致腹腔大出血而危及生命，早期診斷至關(guān)重要。宮角妊娠術(shù)前主要靠超聲來進行診斷，但常難與輸卵管間質(zhì)部妊娠或?qū)m內(nèi)偏宮角妊娠相鑒別。隨著經(jīng)陰道超聲檢查的普及，子宮角妊娠越來越早被明確診斷。木文回顧了我院近3年來經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查證實的28例宮角妊娠患者，探討其診斷價值，提高超聲對宮角妊娠的早期診斷率。只體報道如下：1資料與方法1.1一般資料選取2013年6月至2016年6月期間經(jīng)手術(shù)病理與臨床治療證實宮角妊娠患者28例，年齡19-42歲，平均年齡(28.14±
4、;6.25)歲,停經(jīng)5-10周；全組尿HCC均呈陽性，血HCC不冋程度升高。初次妊娠10例，2次及以上妊娠18例。15例停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，10例曾出現(xiàn)停經(jīng)后腹痛或肛門墜脹，4例經(jīng)人流、藥流或清宮術(shù)后仍陰道出血，2例常規(guī)檢査。1.2儀器與方法使用日立HIVISIONPrelrus彩色多普勒超聲儀，腹部探頭頻率為2.5?3.5MHz,陰道探頭頻率為5.0?8.0MHz。所冇患者均采用經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲兩種檢查方法。先經(jīng)腹超聲掃查，該方法掃查范圍廣，可對整個盆腔進行觀察。再陰道超聲檢查，仔細觀察子宮及雙側(cè)附件區(qū)，了解
5、子宮內(nèi)及附近區(qū)有無孕囊樣冋聲或包塊，重點觀察兩側(cè)子宮角形態(tài)，妊娠側(cè)宮角包塊的人小、位置、結(jié)構(gòu),以及與子宮內(nèi)膜的關(guān)系，包塊周圍肌層的厚度，并應(yīng)用彩色多普勒觀察包塊周邊及內(nèi)部有無血流信號。同吋觀察盆腔有無積液等。1.3宮角妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)宮角妊娠的臨床診斷：①腹痛，子宮不對稱性增大，而后可流產(chǎn)或足月經(jīng)陰道分娩;②子宮一側(cè)宮角增大，可破裂或不破裂，術(shù)中見圓韌帶被推向外側(cè)；③胎兒娩出后，胎盤滯留在宮角。宮角妊娠的超聲診斷：從聲像圖表現(xiàn)分為①孕囊型：超聲表現(xiàn)為子宮體積增大，宮腔近中軸未見孕囊回聲，孕囊位于宮角處，與子宮內(nèi)膜線連續(xù)或
6、隱約相連，其外上方見完整的肌壁層或極薄的肌壁冋聲，囊內(nèi)可見卵黃囊、胚胎及心管搏動，周圍可測及環(huán)狀的血流信號。②包塊型：超聲表現(xiàn)為子宮體積增大，宮腔內(nèi)未探及明顯孕囊冋聲，雙側(cè)宮角明顯不對稱，一側(cè)顯著增大膨出，失去正常宮角形態(tài)，宮角部位可見實性或囊實混合性包塊冋聲，包塊與宮角部內(nèi)膜線相連或模糊，包塊周圍可奮肌層組織存在，包塊周邊及內(nèi)部可測及豐富或少量血流信號。宮角線顯示是宮角妊娠的絕對指征，但檢出率極低。2結(jié)果全組28例宮角妊娠患者，右側(cè)16例，左側(cè)12例。經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷率85.2%(24/28),誤診率14.
7、3%(4/28)，蘇中誤診輸卵管間質(zhì)部妊娠3例，誤診滋養(yǎng)細胞腫瘤1例。根據(jù)手術(shù)病理與臨床治療結(jié)果可將宮角妊娠分為包塊型與孕囊型。這次統(tǒng)計中：包塊型13例，超聲顯示孕囊反復(fù)出血或破裂導(dǎo)致宮角向外膨隆，內(nèi)可見混合性包塊，境界尚清，內(nèi)部冋聲雜亂，未見胚胎及心管搏動，經(jīng)陰道超聲顯示包塊邊緣與子宮內(nèi)膜連續(xù)，包塊外可見薄層子宮肌層冋聲，其周邊可測及少量或環(huán)狀血流信號。孕囊型15例，超聲顯示子宮橫斷面兩側(cè)宮角不對稱，宮角處見完整的孕囊，其內(nèi)可見卵黃囊、胚芽或心管搏動。經(jīng)陰道超盧顯示孕囊緊鄰宮腔內(nèi)膜，孕囊外側(cè)可見薄的子宮肌層冋聲，彩色
8、多普勒超聲顯示孕囊周邊少量血流信號。宮角妊娠孕囊型宮角妊娠包塊型3討論在曰常工作中宮角妊娠雖然少見，單憑相關(guān)的臨床病史和檢驗結(jié)果是很難進行診斷的。隨著超聲的飛速發(fā)展，特別是經(jīng)陰道超聲檢查的普及和成用，宮角妊娠越來越能較早明確診斷。宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠奮吋超聲也很難區(qū)別，在進行超聲檢查吋導(dǎo)致誤診的原因冇：①輸卵管間質(zhì)部與宮角位
