經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值分析

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1、經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值分析【】目的探討經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值。方法對(duì)我院80例異位妊娠患者采用腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲進(jìn)行診斷。結(jié)果TVS超聲聲像圖對(duì)附件包塊、胚芽、原始心血管搏動(dòng)、盆腔積液和子宮內(nèi)假孕囊的檢出率顯著高于TAS超聲聲像圖。本次80例患者TAS檢查陽性確診率為72.5％；顯著高于TVS檢查陽性確診率為97.5％。以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論TVS對(duì)診斷異位妊娠比TAS更具備優(yōu)越性，具有安全、快速、無痛苦、可反復(fù)多次進(jìn)行檢查及價(jià)格低廉、患者易接受等優(yōu)勢(shì)，但也有一定的局限性，所以應(yīng)將TAS與TVS超聲檢查聯(lián)

2、合應(yīng)用，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相印證，結(jié)合臨床資料，綜合分析，以提高異位妊娠的診斷率?！　　娟P(guān)鍵詞】經(jīng)陰道；經(jīng)腹；超聲；異位妊娠　　　　異位妊娠是婦科急腹癥中最常見的疾病之一，是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育，一般多發(fā)生于生育年齡(20～40歲)，嚴(yán)重威脅著患者的生命。宮內(nèi)異位妊娠包括子宮頸妊娠、子宮峽部妊娠、子宮下段(或瘢痕處)妊娠、子宮角妊娠[1]。超聲檢查是目前診斷本病最常用的檢查方法之一，腹部超聲檢查是婦產(chǎn)科診斷異位妊娠的主要手段，為臨床早期診斷異位妊娠提供了重要依據(jù)。我院自2008年6月至2009年6月腹部超聲（TAS）聯(lián)合經(jīng)陰道超聲（TVS）診斷異位妊娠，現(xiàn)

3、將結(jié)果報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料80例患者均為我院收治的異位妊娠患者，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)；年齡20～40歲，平均28.5歲；有停經(jīng)史51例，急性腹痛或隱痛69例，陰道不規(guī)則出血62例，部分患者臨床癥狀不典型，尿HCG均陽性；停經(jīng)最短的32天，最長(zhǎng)的90天?！　?.2儀器及方法采用日本ALOKA-5000型彩色超聲診斷儀，配備頻率為6.5Hz的陰道探頭及頻率為3.5Hz的凸陣探頭。所有患者先充盈膀胱，取仰臥位，在下腹部做縱、橫、斜多切面掃查，檢查子宮及雙附件，觀察子宮大小，內(nèi)膜厚度，宮內(nèi)有無假孕囊，卵巢是否合并黃體囊腫，附件區(qū)包塊的位置、性質(zhì)，有無盆腔、腹腔積

4、液等情況。繼而囑其排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭表面涂耦合劑再套上一次性避孕套，套外涂洛合碘后，緩慢放入陰道內(nèi)，進(jìn)一步觀察宮腔及腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)及血流情況，通過彩色多普勒技術(shù)顯示血流速度頻譜，測(cè)量收縮期峰值流速、舒張末期流速、計(jì)算阻力指數(shù)?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　TVS超聲聲像圖對(duì)附件包塊、胚芽、原始心血管搏動(dòng)、盆腔積液和子宮內(nèi)假孕囊的檢出率顯著高于TAS超聲聲像圖。本次80例患者TAS檢查陽性確診率為72.5％；顯著高于TVS檢查陽性確診率為97.5％。以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

5、，見表1、表2。　　表1、兩種超聲聲像圖比較（例/%）　　注：*P＜0.05。　　表2、兩種方法診斷符合率　　注：*P＜0.05?！　?討論　　受精卵在子宮體腔以外著床則為異位妊娠。臨床上習(xí)慣稱其為宮外孕，但兩者是有區(qū)別的，異位妊娠的含義則更為廣泛，分為子宮外異位妊娠和子宮內(nèi)異位妊娠。異位妊娠病死率占孕婦病死率的10.0%～26.4%，是孕早期死亡的主要原因[2]，所以早期診斷既是診斷的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。以往異位妊娠主要依靠病史、體征、妊娠試驗(yàn)、診斷性刮宮及后穹隆穿刺等做出診斷，而早期異位妊娠臨床表現(xiàn)不典型，易與其他婦科、外科疾病相混淆?！　‰S著超聲檢查水平的提高，超聲診斷能使

6、異位妊娠在未破裂前得到及時(shí)治療，對(duì)保留生育功能有重要作用[3]。特別是陰道超聲檢查的普及，有效提高了異位妊娠的早期診斷率，為臨床及早治療爭(zhēng)取了時(shí)間?！　VS是一種腔內(nèi)超聲，是采用高頻陰道探頭直接放入陰道穹隆部檢查的新技術(shù)，在診斷異位妊娠方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，它能夠靠近靶器官，清晰地顯示出孕囊囊壁呈單環(huán)征還是雙環(huán)征、孕囊周圍有無子宮肌層回聲、囊的張力、囊內(nèi)有無胎芽和心管閃動(dòng)等，彌補(bǔ)了TAS檢查中因患者肥胖，腸道氣體、腸氣干擾、腹部手術(shù)瘢痕干擾等不足，當(dāng)病灶較小時(shí)(<25mm)優(yōu)勢(shì)明顯。在異位妊娠早期TVS也能較清晰地顯示出雙側(cè)卵巢的正常聲像，這對(duì)判斷附件區(qū)小病灶的也起著重要的作

7、用。同時(shí)無需充盈膀胱，可隨時(shí)檢查。尤其對(duì)有生育要求的婦女予保守治療，具有臨床實(shí)用價(jià)值。但也存在一些缺陷，如穿透力有限、掃查范圍較窄、遠(yuǎn)場(chǎng)顯示欠清晰、不能全面反映腹腔情況等。所以本研究中經(jīng)TASTVS檢查集合了兩者的優(yōu)勢(shì)，有效提高了診斷率?！　【C上所述，TVS對(duì)診斷異位妊娠比TAS更具備優(yōu)越性，具有安全、快速、無痛苦、可反復(fù)多次進(jìn)行檢查及價(jià)格低廉、患者易接受等優(yōu)勢(shì)，但也有一定的局限性，所以應(yīng)將TAS與TVS超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相印證，結(jié)合臨床資料，綜合分析，以提高異位妊娠的診斷率。