肥胖病人髕骨骨折的術(shù)后護(hù)理

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1、肥胖病人髕骨骨折的術(shù)后護(hù)理鄧淑紅遼寧省人民醫(yī)院骨一科遼寧沈陽(yáng)110016【摘要】目的：總結(jié)肥胖髕骨骨折病人的術(shù)后護(hù)理方法。方法：2000年6月至2008年10月我科收治53例肥胖髕骨骨折病人，30例行全鋼絲加壓固定，26例行傳統(tǒng)雙克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定，術(shù)后給予專項(xiàng)護(hù)理。結(jié)果：53例髕骨骨折患者術(shù)后3周開(kāi)始下地活動(dòng)，骨折愈合時(shí)間為7?9周，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率92.3%。結(jié)論：良好全面的護(hù)理方法對(duì)髕骨骨折的預(yù)后意義重大?！娟P(guān)鍵詞】髕骨骨折；手術(shù)；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2015)-05-099-

2、01髕骨骨折是骨科常見(jiàn)病，目前手術(shù)內(nèi)固定方法較多，其目的都是為了使髕股關(guān)節(jié)面達(dá)到平整光滑的骨愈合，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，肥胖髕骨骨折患者因其具有關(guān)節(jié)負(fù)重大，傷后關(guān)節(jié)腫脹明顯等特點(diǎn)，故術(shù)后護(hù)理十分重要，現(xiàn)總結(jié)我科5年來(lái)收治的53例肥胖髕骨骨折患者的護(hù)理體會(huì)如下：將結(jié)果報(bào)告如下:1資料與方法1.1臨床資料全鋼絲加壓固定治療組30例，男性18例，女性12例，年齡20?66歲，平均35歲，左膝13例，右膝17例，橫形骨折13例，縱形骨折3例，粉碎性骨折8例，髕骨上、下極骨折6例；開(kāi)放骨折4例。傳統(tǒng)雙克氐針張力帶鋼絲內(nèi)固定組26例，男性15例，女性11例

3、，年齡18?65歲，平均33歲，左膝11例，右膝15例，橫形骨折11例，縱形骨折2例，粉碎性骨折8例，髕骨上、下極骨折5例；開(kāi)放骨折3例。1.2治療方法該53例病例分別經(jīng)全鋼絲加壓固定及傳統(tǒng)雙克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定全鋼絲加壓固定治療組[1]:采用患側(cè)膝前內(nèi)側(cè)縱行切U，將弧形皮瓣拉向外側(cè)，可充分暴露髕骨及上下附著的韌帶，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，放出積血，清洗關(guān)節(jié)腔，暴露骨折端，骨折復(fù)位后，用兩把巾鉗暫時(shí)固定，于己行復(fù)位髕骨的厚度中央，中線內(nèi)外各1.0cm處縱行分別垂直鉆兩個(gè)骨孔，于兩個(gè)骨孔內(nèi)分別穿入三道鋼絲捆扎，第一道鋼絲在兩個(gè)骨孔間做環(huán)形捆扎，在髕骨上下

4、極分別形成兩個(gè)袢節(jié)；第二道鋼絲于一側(cè)骨孔彎向?qū)?cè)髕骨緣，并于髕骨緣筋膜下穿過(guò)，拉緊鋼絲后形成圍繞髕骨的半環(huán)形捆扎，同樣另一骨孔內(nèi)的一道鋼絲也彎向?qū)?cè)，穿髕骨緣后拉緊捆扎，形成兩側(cè)對(duì)稱的固定；第三道鋼絲在髕骨表面交叉捆扎，形成“8”字形加壓固定。術(shù)后不用石膏外固定，患肢抬高30?,術(shù)后1天開(kāi)始主動(dòng)股四頭肌舒縮練習(xí)，術(shù)后3天做10-30?的屈伸膝鍛煉，術(shù)后5天離床下地行走。傳統(tǒng)雙克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定組：切口同上，顯露髕骨骨折端并復(fù)位，以兩枚克氏針，間距約髕骨橫徑1/3,平行從髕骨下極向上，穿過(guò)對(duì)側(cè)皮質(zhì)。貼近骨面將鋼絲環(huán)繞克氏針兩端，于髕骨表面橫

5、行交叉成“8”字，加壓固定。術(shù)后第2天開(kāi)始行股四頭肌舒縮鍛煉，1周后逐漸行伸屈膝關(guān)節(jié)活動(dòng)并逐日增加，術(shù)后3周下床行走。1.3術(shù)后護(hù)理方法：1.3.1心理護(hù)理1.3.2飲食護(hù)理骨折初期調(diào)護(hù)初期的受傷部位瘀血腫脹經(jīng)絡(luò)不通，消腫散瘀為骨折愈合之首位。護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬飲食配合原則以清淡為主，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、魚(yú)湯等。忌食辛辣、汕膩、燥熱食物這樣有利于骨痂生長(zhǎng)。骨折中期的調(diào)護(hù)受傷后3?4周瘀血腫脹大部分吸收，骨折恢復(fù)到中期，此期治療宜和，祛瘀生新接骨續(xù)筋為主。指導(dǎo)患者飲食由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，特別是高蛋白質(zhì)的補(bǔ)充尤為重要并增加維生素A、

6、D及微量元素，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要。1.3.4術(shù)后腫痛護(hù)理髕骨骨折不論采用何種手術(shù)治療，術(shù)后多數(shù)均冇膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。術(shù)后必須將患肢置于長(zhǎng)腿石膏托中伸直位固定，注意觀察患肢的血循環(huán)及腫脹情況。2結(jié)果53例髕骨骨折患者術(shù)后3周幵始下地活動(dòng)，骨折愈合吋間為7?9周，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，按療效評(píng)定[2】：優(yōu)良率92.3%3討論突然的外傷致骨折的病人，痛苦較大，需急行手術(shù)治療，在生理上變?yōu)椴荒茏岳?，預(yù)想不到的打擊使人不知所措，心理失去平衡，臨床上表現(xiàn)為3個(gè)階段。A:興奮期此期一般在手術(shù)后，患者情緒波動(dòng)較大。輕者表現(xiàn)為言語(yǔ)增多，反復(fù)敘述自己的病情，重者出現(xiàn)

7、表情緊張、動(dòng)作無(wú)0的，此期不能用強(qiáng)制的方法去改變病人感情的自然發(fā)展與表現(xiàn)。此吋應(yīng)安置病人于安靜的病室，盡量少與外人接觸，醫(yī)護(hù)人員的各種醫(yī)療護(hù)理操作要輕柔，使病人有安全感。B情緒休克期此期常在術(shù)后第2周開(kāi)始，此期施護(hù)要點(diǎn)是要樹(shù)立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任心理，除做各種精心護(hù)理外，還要多接受病人，擠吋間與病人閑談、說(shuō)笑，調(diào)解思想情緒，減輕思想壓力，使之扔掉思想包袱，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理。C恢復(fù)期一般在術(shù)后第3?4周進(jìn)入恢復(fù)期。這期間，要注意消除病人的自卑和依賴思想，多與病人交談，與病人交朋友，使其堅(jiān)定生活的信心，恢復(fù)往日的健康心理，早日康復(fù)，因此

8、良好的術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后冇著至關(guān)重要的作用參考文獻(xiàn)：[1】田江宜，張偉，湛川.鋼絲加壓固定治療髕骨骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)的臨床價(jià)值U].中國(guó)骨傷，2007，20