急性胰腺炎的ct診斷意義

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1、急性胰腺炎的CT診斷意義曹永英(黑龍江省綏陽林業(yè)局職工醫(yī)院157212)【中圖分類號】R657.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)20-0131-01【摘要】目的探討急性胰腺炎(AP)CT表現(xiàn)。方法分析50例經(jīng)臨床確診的AP病例，取得完整的臨床及CT資料后加以分析。結(jié)果用GEHisSPeedNX/l雙排螺旋CT機掃描結(jié)果13例為急性水腫性胰腺炎，表現(xiàn)為胰腺體積輕度增大，胰周脂肪間隙模糊；37例為急性壞死性胰腺炎，胰腺內(nèi)均有低密度K,范圍不等，滲出液明顯，累及腹腔及腹膜后間隙，范圍廣泛，其中并發(fā)假囊腫者13例，膿腫1例。結(jié)論CT是診斷急性胰腺炎的有效方法，能早期發(fā)現(xiàn)

2、和明確診斷，為臨床早期及時有效治療有重要指導意義。同時對判斷病情的輕重及預(yù)后評佔有重要價值?！娟P(guān)鍵詞】急性胰腺炎CT診斷意義急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見病之一。其病理變化涉及胰腺及胰外組織,臨床上呈急腹癥表現(xiàn)，常伴有腹痛、惡心嘔吐等消化道癥狀以及血、尿淀粉酶的升高等，并可伴有休克及單個或多個重要器官功能嚴重損害。一、臨床表現(xiàn)幾乎所有的急性胰腺炎患者都有劇烈腹痛，約50%向腰背部放射，臥位時疼痛加重，常取坐位抱膝以求疼痛緩解，伴有不同程度的腹膜炎體征。常伴有惡心、嘔吐，有時嘔吐很劇烈，為胃內(nèi)容物，可含膽汁。腹脹較明顯，聽診示腸鳴減弱或消失，有時可有發(fā)熱、心率加快等。嚴重時可出現(xiàn)休克，甚至臍周皮膚

3、出現(xiàn)卡倫征或雙腰脅部出現(xiàn)特納綜合征二、CT掃描技術(shù)特點掃描前病員準備：空腹5?6h，掃描前30min左右口服1.5%的泛影葡胺500?600ml以充盈空腸近段，掃描時再服300—400ml，充盈胃及十二指腸，以便更好地勾畫出胰腺。掃描范圍：由于胰腺炎的特殊性，其擴展范圍可能很廣泛，因而在重點觀察胰腺病變時，應(yīng)時能夠觀察胰腺周圍其至遠離胰腺區(qū)域，因此掃描范圍要求比較廣泛，通常宜從下胸部（肺靜脈平面）至盆底區(qū)域。層間距及層厚普遍采用8×8mm或10×l0mm,而勝腺區(qū)域掃描吋，常采用3×3mm或5×5mm的薄層掃描。經(jīng)肘靜脈注入60%優(yōu)路芬或優(yōu)維

4、顯80?100ml造影劑，注藥速度為2?4ml/s，注藥后15?20s開始婦描。觀察所用窗位根據(jù)組織強化程度及所顯示的不同平面，應(yīng)采用30?60做適當調(diào)整；為顯示胰腺周圍筋膜、初帶及脂肪組織，窗寬應(yīng)為400左右為宜。螺旋CT掃描：掃描范圍與常規(guī)CT掃描相同。Pitch宜采用1，掃描范圍為膈頂至盆腔，做螺旋容積掃描，重建圖像胰腺區(qū)的層厚及層間距均為3?5mm，其余區(qū)域為5?8mm。窗技術(shù)與常規(guī)掃描一致三、CT表現(xiàn)急性胰腺炎的CT表現(xiàn)千變?nèi)f化，并且CT所顯示的急性胰腺炎病變范圍及程度與臨床嚴重程度之間并沒冇密切的相關(guān)性。胰腺周圍沒冇一層堅固的包膜,胰腺分泌物含有胰酶，很容易突破胰周薄薄的一層結(jié)

5、締組織而進入胰周間隙及腎旁前間隙，形成所謂“蜂窩織炎”。急性水腫型胰腺炎的診斷主要基于其臨床表現(xiàn)及生化檢驗，雖然CT檢查并非必須，但在臨床表現(xiàn)不典型或懷疑伴有并發(fā)癥的病例中卻非常有價值。在CT問世前，對于劇烈腹痛、低血壓及白細胞升高的胰腺炎病例，往往行剖腹探査來排除腹部臟器破裂、血管阻塞等急腹癥。而在不必要行手術(shù)的胰腺炎病例中，其死亡率為20%?80%。對于這類疾病，CT檢查尤為重要。患輕度或水腫型急性胰腺炎患者，其胰腺大小及形態(tài)可以沒奮明顯改變，因為沒右形態(tài)學方面的改變。有人建議這類疾病可以定義為“高胰淀粉酶血癥”，占整個急性胰腺炎的29%左右，其余的病例依炎癥嚴重程度而奮一系列不同程度

6、的形態(tài)學改變。由于急性胰腺炎含胰酶的液性滲出物累及胰腺間質(zhì)、胰周間隙脂肪組織，K?形態(tài)學改變表現(xiàn)為胰腺腫大，通常為整個胰腺的腫人，也可只表現(xiàn)為胰頭和（或）胰尾局限性腫人，這類表現(xiàn)約占48%左右；另外最常見的表現(xiàn)為胰周境界的不清晰，實質(zhì)密度不均勻，腎前筋膜的增厚等，偶爾可出現(xiàn)胰腺內(nèi)或胰腺周圍的少量積液。急性出血型胰腺炎胰腺腫大非常顯著，實質(zhì)出血平掃吋可見胰腺內(nèi)局灶性CT,值增高，實質(zhì)壞死則表現(xiàn)為團注增強掃描吋該區(qū)域不強化。white等研究發(fā)現(xiàn)，胰腺壞死的形態(tài)學改變可能具有特征性的表現(xiàn)：明顯腫大的胰腺，艽輪廓向外突出，CT值逐漸降低。壞死區(qū)域通常累及整個胰腺，形成一個“袋狀”，并伴有可強化的包

7、膜。若伴有感染性吋，其死亡率極高。CT檢查，對胰腺炎癥的并發(fā)癥的診斷，比如胰腺內(nèi)或胰周積液、胰性腹水、假性囊腫、蜂窩織炎炎性塊、和膿腫等均冇極大的幫助。