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1、CT檢查對急性胰腺炎重要診斷價值和意義【關鍵詞】急性胰腺炎；早期準確診斷；動態(tài)CT檢查；預后評估doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.774文章編號：1004-7484（2013）-09-5420-02隨著科學技術的發(fā)展，CT設備的不斷改進和完善，其檢查技術和方法也不斷創(chuàng)新，CT檢查的應用領域也在不斷擴大，成為很多疾病的首選檢查方法。近年來急性胰腺炎的發(fā)病率不斷上升，成為常見的急腹癥之一，CT檢查對診斷急性胰腺炎提供了更加直觀的影像學證據(jù)，尤其在復查中對胰腺炎的療效評價及預后意義重大。1急性胰腺炎的發(fā)病情況及
2、發(fā)病原因近年來隨著科技的發(fā)展，生活水平的不斷提高以及飲食習慣的改變[1],急性胰腺炎的發(fā)病率也在逐年升高，成為我國常見的危重急腹癥之一。急性胰腺炎（AP）是指胰腺的急性炎性反應過程，在全部急腹癥中占1.5%-2.3%,位居第五位。大多數(shù)的AP為輕癥（水腫型）胰腺炎，為一種自限性疾病，對治療反應好，經(jīng)內(nèi)科保守治療1-2周后均可痊愈,但還有10%左右的AP患者屬重癥（出血壞死型）胰腺炎，其起病急，進展快，病情兇險，并發(fā)癥多，死亡率高達20%以上，常常需要外科手術治療。引起胰腺炎的病因很多，目前大致分為：1梗阻因素；2藥物及毒物因素；3代謝因素；4創(chuàng)傷因素
3、；5先天性因素；6感染因素；7血管因素；8其他等幾類［2］。在我國一直認為是膽系疾病，約占50%以上［3］飲酒占20%［4］o目前國內(nèi)外各研究報道的高甘油三酯血癥及脂肪肝合并急性胰腺炎的發(fā)病率約為49%-53%［5］,這說明胰腺炎的發(fā)病與脂肪肝及高脂血癥也存在一定關系。高脂血癥及脂肪肝可誘發(fā)并加重急性胰腺炎［6］其發(fā)病機制非常復雜，目前認為主要由TG分解產(chǎn)物對胰腺腺泡細胞的直接損傷，胰蛋白酶原激活加速，胰腺微循環(huán)障礙引起［7］。2急性胰腺炎的病理分型及CT表現(xiàn)2.1急性胰腺炎根據(jù)病理變化分為兩型水腫型和出血壞死型。2.1.1水腫型大體上見胰腺腫大，水
4、腫，分葉模糊，質脆，病變累及部分或整個胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。無明顯胰腺實質壞死和出血。2.1.2出血壞死型大體上表現(xiàn)為胰腺結構紊亂，分葉結構消失，有新鮮出血區(qū)，并有較大范圍的脂肪壞死灶和鈣化斑，包括胰腺內(nèi)及胰腺周圍、大網(wǎng)膜、腸系膜等處。部分病例可有化學性腹水、胸水及心包積液。2.2急性胰腺炎的CT表現(xiàn)2.2.1水腫型CT可見少數(shù)輕型病人CT無陽性表現(xiàn)，大多數(shù)病例胰腺局部或彌漫性增大。胰腺密度正?；蜉p度下降，密度均勻或不均勻，不均勻系胰腺間質水腫所致。胰腺輪廓清楚或模糊，滲出明顯的，除輪廓模糊外可有胰腺周圍積液。輕者表現(xiàn)為胰周少量絮狀滲出或腎周
5、筋膜增厚，胰腺大小形態(tài)無異常。因胰腺是位于腹膜后腎前間隙內(nèi)，胰周沒有堅固的包膜，滲出液中有胰腺分泌的胰酶，所以即使少量滲出也很容易突破胰周的薄膜進入到胰周間隙及腎旁前間隙，致使腎前筋膜水腫增厚［8］。2.2.2出血壞死型CT所見①胰腺體積彌漫性增大，體積增大與臨床嚴重程度一致。②胰腺密度改變與病理變化密切相關，水腫和壞死區(qū)域表現(xiàn)為密度減低，出血則表現(xiàn)為密度增高，高于胰腺密度，整個胰腺密度不均勻。增強檢查可使正常組織與壞死區(qū)明顯區(qū)分出來。③胰腺周圍脂肪間隙消失，胰腺邊界模糊不清。④胰周往往出現(xiàn)明顯的脂肪壞死和胰周或脈外積液。小網(wǎng)膜囊積液最常見。⑤腎周間
6、隙積液，腎前筋膜增厚。⑥嚴重急性壞死性胰腺炎和胰腺膿腫表現(xiàn)為：胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合成片，其內(nèi)密度不均勻，增強后有不規(guī)則低密度區(qū)。⑦假性囊腫：表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊性腫塊，囊內(nèi)為液體密度。絕大多數(shù)單房，囊壁均勻，可厚可薄。3急性胰腺炎的治療原則及營養(yǎng)補充情況3.1治療原則大多數(shù)急性水腫型胰腺炎經(jīng)3-5天積極治療可治愈，出血壞死型胰腺炎必須采取綜合性治療。分為內(nèi)科治療和外科治療。內(nèi)科治療：①維持水電解質平衡、保持血容量。嚴重者應給予白蛋白、鮮血、血漿代用品。并應早期給予營養(yǎng)支持治療。②解痙鎮(zhèn)痛。③減少胰腺外分泌可采用：
7、禁食及胃腸減壓，以減少胃酸及食物刺激胰液分泌，并減輕嘔吐和腹脹；應用藥物抑制胰液胰酶的分泌。④抗菌消炎：水腫型胰腺炎以化學性炎癥為主，抗菌藥物并非必要,出血壞死型胰腺炎因繼發(fā)感染或合并有膽道系統(tǒng)感染，應及時合理給予抗菌藥。⑤抑制胰酶活性等。外科治療手術適應癥：①診斷為明確與其它急腹癥難以鑒別時；②出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效時；③并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時；④膽源性胰腺炎處于危急狀態(tài)，需外科手術解除梗阻時。3.2靜脈營養(yǎng)補充情況急性胰腺炎患者入院后常規(guī)采取禁食水，通過靜脈給予補充能量物質，常規(guī)每日給予5%復方氨基酸，脂肪乳，5%或
8、10%葡萄糖，部分患者給予白蛋白、鮮血等物質。多數(shù)患者因經(jīng)濟制約不能補充白蛋白、鮮血等含氮量較高的物質，所以
