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1、急性胰腺炎的CT診斷價(jià)值【摘要】本文通過探討急性胰腺炎的CT診斷價(jià)值，得出結(jié)論：急性胰腺炎的CT診斷有助于臨床治療方法的選擇和預(yù)后的估計(jì)?！娟P(guān)鍵詞】胰腺炎急性斷層攝影線計(jì)算機(jī)胰腺是人體重要的消化腺體,病變表現(xiàn)有其多形性及復(fù)雜性，急性胰腺炎為最常見的胰腺疾病，也是常見的急腹癥之一。目前診斷胰腺炎除了臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查外,影像學(xué)檢查是重要的手段之一。其中CT掃描及增強(qiáng)CT在臨床上運(yùn)用價(jià)值較高。僅根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查容易造成漏診或誤診。1資料和方法1.1一般資料觀察并收集50例急性胰腺炎患者,為200
2、3年至2009年的病例,全部經(jīng)臨床確診。其中男46例,女4例,年齡28-78歲,平均年齡54.8歲。其中,急性水腫性胰腺炎36例,急性壞死性胰腺炎14例,47例行保守治療,3例行手術(shù)治療,所有病例均全部行螺旋CT平掃,其中38例增強(qiáng)。CT檢查時(shí)間在發(fā)病1h-14d，臨床表現(xiàn)主要為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒及上腹痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶升高、紅細(xì)胞壓積加大、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。1.2檢查技術(shù)掃描采用16排螺旋CT機(jī),掃描參數(shù):120kV,150mAs,層厚、層距均為2mm,窗寬250Hu,窗位35Hu
3、。增強(qiáng)經(jīng)高壓注射器注射對(duì)比劑碘帕醇,速率2.8ml/s,總量100ml。2結(jié)果4急性胰腺炎的CT表現(xiàn)急性胰腺炎CT檢查通常采用平掃與增強(qiáng)相結(jié)合的方法。平掃能夠發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、密度減低、輪廓不清以及胰周滲液等影像學(xué)表現(xiàn);增強(qiáng)掃描能夠準(zhǔn)確地檢出胰腺是否壞死。急性輕型胰腺炎約10%-20%的病例CT平掃可無明顯陽性表現(xiàn),其余可見胰腺不同程度的腫大,多為彌漫性,少數(shù)局限于胰頭部位。胰腺密度大多模糊,也可部分清晰，可伴有胰周積液。增強(qiáng)掃描胰腺可無異常強(qiáng)化或異常密度影，急性壞死性胰腺炎,胰腺可出現(xiàn)不同程度的出血、壞
4、死等影像學(xué)改變。胰腺出血、壞死呈局限性或彌漫性,壞死區(qū)CT值3-15Hu。胰腺體積明顯彌漫性增大,胰腺水腫,其CT值低于正常胰腺CT值40~50Hu。出血區(qū)域CT值明顯增高。當(dāng)胰腺包膜水腫、增厚或包膜下積液時(shí),胰腺包膜被掀起,厚約1mm。并可出現(xiàn)胰周脂肪層模糊、消失;胰周包膜增厚、掀起;腎前筋膜增厚;腎旁間隙以及小網(wǎng)膜內(nèi)積液等胰周影像學(xué)改變和假性囊腫、胰周蜂窩組織炎、胰周膿腫等并發(fā)癥的影像學(xué)改變。3討論3.1隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展,其敏感性和特異性均高于臨床表現(xiàn)和生化指標(biāo)。CT掃描尤其是多層螺旋，其
5、優(yōu)點(diǎn)在于：①方法簡(jiǎn)單；②腹部手術(shù)后的傷口、敷料和留置導(dǎo)管對(duì)CT檢查也無妨礙；③顯示清晰，分辨率高；④CT掃描不僅能明確胰腺炎診斷，而且對(duì)胰腺壞死程度、胰外滲液范圍及有關(guān)合并癥等進(jìn)行定量診斷；⑤4非單一器官檢查，可同時(shí)顯示掃描區(qū)域內(nèi)的其他臟器。成為判斷急性胰腺炎有無壞死及并發(fā)癥的重要工具，對(duì)急性胰腺炎的診斷、治療方案的制訂及療效的評(píng)價(jià)具有重要意義。因此,在患者病情允許的情況下應(yīng)將CT檢查作為診斷胰腺炎的首選方法。3.2急性胰腺炎的CT表現(xiàn)急性胰腺炎的CT表現(xiàn)主要為:胰腺腫大、腎前筋膜增厚、蜂窩組織炎、胰
6、周假性囊腫及胰周膿腫。在本組胰腺炎患者中，胰腺均見腫大，發(fā)生率為100%，腎周筋膜增厚42例，并發(fā)蜂窩組織炎7例、膿腫3例和假性囊腫5例,伴有膽囊炎35例,膽囊結(jié)石19例。3.3螺旋CT在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值早期及時(shí)CT掃描能對(duì)急性胰腺炎治療方案提供客觀依據(jù)，根據(jù)病情的不同，急性胰腺炎分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。對(duì)于水腫性胰腺炎均應(yīng)采取非手術(shù)治療，壞死性胰腺炎目前大家較統(tǒng)一的觀點(diǎn)是:出血壞死性胰腺炎死亡原因80%由感染所致，壞死組織繼發(fā)感染或形成膿腫則應(yīng)手術(shù)充分引流，否則死亡率明顯增高。因而胰腺壞
7、死感染是開放手術(shù)的絕對(duì)指征，同時(shí)，對(duì)于膽源性出血壞死性胰腺炎，伴有壺腹部嵌頓結(jié)石，合并膽道梗阻或膽道感染者，應(yīng)急診或早期(72h內(nèi))手術(shù)，解除膽道梗阻，取出結(jié)石，暢通引流。而對(duì)于尚無感染者，多主張采用非手術(shù)治療。胰腺壞死感染僅通過臨床表現(xiàn)確診困難，因其高熱、白細(xì)胞增高、腹痛、腸麻痹等癥狀無特異性。動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描對(duì)其有確診價(jià)值。3.4早期螺旋CT掃描對(duì)急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估的意義急性胰腺炎早期使用CT掃描能夠協(xié)助明確胰腺炎的診斷，給臨床醫(yī)生提供治療方法的選擇，而且有助于預(yù)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低病死率。4
8、通過以上分析，可以認(rèn)為CT檢查不但能協(xié)助臨床明確急性胰腺炎的診斷與分類，而且能對(duì)胰腺壞死程度、胰外滲液的范圍以及有無合并癥等進(jìn)行診斷，為臨床制訂治療方案與判斷預(yù)后提供客觀依據(jù)，特別是增強(qiáng)掃描對(duì)臨床制定科學(xué)的治療方案及判斷預(yù)后可提供重要的信息，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有十分重要的意義。參考文獻(xiàn)[1]周康榮.腹部CT.上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:98-110.[2]張肇達(dá),嚴(yán)律南,劉續(xù)寶.急性胰腺炎.人民衛(wèi)生出版社,2004：61.4
