頸椎病分型與診斷

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1、頸椎病的分型與診斷孫建峰，丁曉虹，段俊峰，龍層花收稿日期：2013-08-16修訂日期：作者簡介：孫建峰（1981-），男，河北籍，主治醫(yī)師研究方向：脊椎及其相關(guān)疾病電話：13711729615電子信箱：sunjianfeng1981@126.com（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院康復(fù)理療科，廣州510010）摘要：目前頸椎病診治與康復(fù)指南在臨床廣泛應(yīng)用，但對于非手術(shù)治療的指導(dǎo)性略有不足，龍層花教授在頸椎病的非手術(shù)治療中采用定性診斷與定位診斷相結(jié)合，在頸椎病康復(fù)指南的指導(dǎo)下，運用病因分型和三步定位診斷，充分保證了非手術(shù)治療的安全性、有效性，且針對性更強。關(guān)鍵詞：頸

2、椎??；定性診斷；定位診斷；非手術(shù)治療頸椎是顱腦的支架，頸脊髓及椎旁的血管神經(jīng)是腦與全身上通下達的樞紐和通道，故頸椎病甚易影響腦與全身［1］。有資料顯示86％多的頸椎病患者都可以通過非手術(shù)療法得到緩解［2］。頸椎病的現(xiàn)行分型與診斷已在臨床廣泛應(yīng)用，但對于頸椎病非手術(shù)療法的指導(dǎo)卻存在不足之處。我們在臨床中運用定性診斷、定位診斷相結(jié)合，能更好的提高非手術(shù)療法的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。1頸椎病的定性診斷1.1頸椎病康復(fù)指南的不足1992年舉辦的第二屆全國頸椎病座談會確定了頸椎病的定義、分型及診斷，主要分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、食管型及混合型［

3、3］。潘氏［1］將神經(jīng)根型分為疼痛型、麻木型及萎縮型，交感神經(jīng)型又分為激惹型與麻痹型等，使臨床醫(yī)生在診斷方面更加規(guī)范化。然而此類分型對于后續(xù)的非手術(shù)治療則缺少必要的針對性。再者，目前放射科讀片要點主要集中在椎間隙變窄、骨質(zhì)增生、失穩(wěn)及曲度改變方面，但臨床醫(yī)生經(jīng)常發(fā)現(xiàn)大多患者的臨床癥狀的輕重與影像學(xué)表現(xiàn)不盡一致［4］。故此種分型方法遠不能滿足指導(dǎo)臨床工作的需要。1.2提出“椎間關(guān)節(jié)錯位”魏征等在臨床工作中發(fā)現(xiàn)“頸椎病的臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)不一致”，結(jié)果證明頸椎病診斷中忽略了“椎間關(guān)節(jié)錯位”這個關(guān)鍵性的病理因素。頸椎間關(guān)節(jié)錯位是指脊椎間關(guān)節(jié)（包括椎間盤、關(guān)

4、節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、環(huán)樞與環(huán)枕關(guān)節(jié)）發(fā)生小于半脫位的位移，但已刺激或壓迫周圍組織，從而引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)。椎間關(guān)節(jié)錯位比脫位、半脫位程度更輕，但相對于關(guān)節(jié)功能紊亂程度較重，關(guān)節(jié)功能紊亂經(jīng)過休息或體位的改變使關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；虼鷥敺秶鷥?nèi)，故癥狀可消失；而椎間關(guān)節(jié)錯位程度輕于半脫位，已不能自動復(fù)位，需要被動復(fù)正才能使癥狀緩解［5］。由于椎間關(guān)節(jié)錯位未達到影像學(xué)半脫位的診斷標準，影像學(xué)報告中也就不會提及，或只報告頸椎曲度變直。因此我們在原有X線診斷的基礎(chǔ)上加入“椎間關(guān)節(jié)錯位”這一診斷標準，使得臨床癥狀與影像學(xué)不一致的問題在一定程度上得以解決。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)：椎

5、間關(guān)節(jié)錯位已是青少年頸椎病的主要發(fā)病原因，也是中老年人病情反復(fù)發(fā)作的最常見原因。1.3病因分型中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會2010年頸椎病康復(fù)指南，繼續(xù)沿用了之前的分型，但同時對交感神經(jīng)型、椎動脈型的分型及診斷提出了一定的疑問，這正是對頸椎病的進一步探索和總結(jié)［6］。頸椎病康復(fù)指南有利于辨別疾病性質(zhì)，指導(dǎo)用藥及手術(shù)治療，但其在非手術(shù)治療上卻大同小異，缺少必要的針對性和指導(dǎo)性，因此我們在頸椎病康復(fù)指南的基礎(chǔ)上創(chuàng)用病因分型法，將頸椎病分為：軟組織損變型、椎間關(guān)節(jié)錯位型、骨關(guān)節(jié)損變型和混合型，在非手術(shù)治療中根據(jù)不同的分型選擇相應(yīng)的主治法和輔治法。我們的臨床

6、統(tǒng)計顯示79.05%的頸椎病患者是由“椎間關(guān)節(jié)錯位”所致［5］。因此頸椎病患者大多采用非手術(shù)療法，只有嚴重的脊髓型或非手術(shù)治療無效者，才考慮手術(shù)治療。面對如此龐大的頸椎病非手術(shù)治療人群，必須要找出非手術(shù)治療的病因、規(guī)范非手術(shù)治療的方案、提高非手術(shù)治療的效果，病因分型無疑迎合了這一臨床發(fā)展趨勢。1.3.1軟組織損變型椎周軟組織損傷、變性是頸椎病的基礎(chǔ)病理，無論是急性外傷、慢性勞損還是老年性退行性變導(dǎo)致的脊椎病，其椎周軟組織必定有損傷，故頸椎病的病因分型中，無論哪一型，其椎周必定能檢出軟組織勞損的體征［7］。我們所論述的軟組織損變型，是指臨床癥狀和體征完全

7、是由椎旁軟組織直接引起，不存在關(guān)節(jié)錯位、椎間盤損傷退變。其主治法主要以局部軟組織推拿治療，或選用物理因子治療、水針、小針刀松解等療法［5］。1.3.2椎間關(guān)節(jié)錯位型椎間關(guān)節(jié)的錯位主要包括前后滑脫式錯位、側(cè)彎側(cè)擺式錯位、左右旋轉(zhuǎn)式錯位、傾位仰位式錯位和混合式錯位（在同一關(guān)節(jié)有兩種以上錯位者），其對椎周軟組織的損害均屬橫向壓迫。主治法采用頸椎正骨手法，糾正錯位，解除壓迫［5］。1.3.3骨關(guān)節(jié)損變型主要是指以頸椎的退行性變引起的癥狀，目前放射科采用的就是這一診斷標準，以椎間隙變窄、骨質(zhì)增生等退變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。其癥狀主要是因為退變及增生引起椎間隙狹窄而發(fā)病，魏

8、征、龍層花教授領(lǐng)導(dǎo)的頸椎病科研組發(fā)現(xiàn)：椎間隙變窄不只引發(fā)椎間盤膨出，更因狹窄使椎間韌帶形成皺褶