頸椎病的分型與癥狀

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1、頸椎病的分型與癥狀頸椎病是脊柱病主要疾病之一。歐洲瑞士日內(nèi)瓦醫(yī)療救護(hù)中心（Geneve1997—2001年）見到成年人頸椎病占脊柱病人的38％，歐亞分界土耳其伊斯坦布爾醫(yī)院（1STANBUL2001年）見到成年人頸椎病占脊柱病人47%，中國北京（Beijing2001年）空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院見到成年人頸椎病占脊柱病人的41%。在100例頸椎病中，有頸肩疼癥狀者為15％，疼痛麻放射竄行到上肢者為3l％，脊髓型者為18%，調(diào)查北京某機(jī)關(guān)醫(yī)院工作人員，頸椎病發(fā)病率為18％，其中神經(jīng)根型者51％，脊體型者為15％，椎動脈型者20％，交感神經(jīng)型者14％。從國內(nèi)外有關(guān)統(tǒng)計(jì)

2、看，頸椎病確屬常見多發(fā)病，目前多數(shù)骨科專家認(rèn)為頸椎病主要分以下六型。???（一）神經(jīng)根型???在頸椎病中，神經(jīng)根型發(fā)病率最高（占51％以上）。???1、神經(jīng)根型癥狀???無論男女，多在35—55歲間，頸部受到輕度撞傷或轉(zhuǎn)動頸部及晨起床時(shí)，出現(xiàn)頸肩不適、發(fā)硬疼痛，數(shù)日（一般5天內(nèi)）后不能自行緩解、疼痛麻脹向下竄到一只手或2—3個(gè)指尖，無論站立行走或坐臥等姿勢，不知怎樣放患側(cè)手臂才好，稍稍轉(zhuǎn)頭或用手提飯鍋、拿水杯等物品時(shí)就會感到疼痛難忍，嚴(yán)重時(shí)拿不穩(wěn)物品，而脫手落地。有的患者伴有頭疼頭暈，夜間失眠，常把手放在額上略感舒服，但時(shí)間不長而又痛醒，頸部活動受限，

3、后伸、咳嗽、打噴嚏、用力大小便都會增加疼痛，約10天后多出現(xiàn)手臂肌力下降，行走不穩(wěn)轉(zhuǎn)頸時(shí)即刻出現(xiàn)一過性頸肩如觸電樣麻痛竄到手指。服止痛鎮(zhèn)靜藥不見效。???2、神經(jīng)根型體征???（1）頸后部?常見一邊肌群緊張、發(fā)僵而活動受限。為了使患處頸椎間孔擴(kuò)大，緩解神經(jīng)根出孔處的壓迫癥狀，頸椎的生理前凸減小或變直后凸，出現(xiàn)頸部后伸或向病側(cè)彎時(shí)小于45度而活動受限。???（2）頸肩背壓痛點(diǎn)?神經(jīng)根因受到壓迫刺激而出現(xiàn)所支配的肌肉發(fā)生痙攣，以手指按壓該肌時(shí)出現(xiàn)痛點(diǎn)，如“風(fēng)池”穴處、肩胛骨內(nèi)上角區(qū)、胸大肌、頸前斜角肌、肱骨內(nèi)上（手腕伸肌起點(diǎn)）區(qū)、棘突旁等處的壓痛。其中棘突

4、與橫突中央?yún)^(qū)（足太陽膀胱經(jīng)處）受累而壓痛最明顯，可向周圍放射。病變及相鄰的棘突間壓痛是因椎體間曲度后凸失衡不穩(wěn)所致。???（3）上肢牽拉試驗(yàn)?患者取坐位，術(shù)者一手扶穩(wěn)患者頭部，另一手握患者腕部，兩手呈反方向牽拉，若病人感到手疼痛或麻木則為陽性體征。這是由于臂層受牽，神經(jīng)根被刺激壓迫所造成。???（4）感覺檢查?頸椎病早期，其神經(jīng)根受刺激時(shí)，所支配部位痛覺過敏；時(shí)常感局部似蟲爬樣或針刺樣麻痛。一般先檢查健側(cè)后再查患側(cè)手指。有的患側(cè)手表現(xiàn)痛覺減退或消失，若拇指痛覺減退，提示第6頸神經(jīng)根受壓，若為中、食指痛覺減退，提出第6至7頸間隙病變，是第7神經(jīng)根受壓；若

5、第4至第5頸椎間隙病變，壓迫刺激第5頸神經(jīng)根，痛覺異常只到手腕，而不到手指。???（5）腱反射?肱二頭肌腱反射減退或消失提示第6頸神經(jīng)根病變；肱三頭肌腱反射減退或消失提示第7頸神經(jīng)根病變；???（6）肌肉節(jié)段病變?上肢三角肌、肱二頭肌和伸腕肌無力后出現(xiàn)萎縮，提示第6頸神經(jīng)根損傷；如肱三頭肌、胸大肌無力后出現(xiàn)萎縮，則提示第7頸神經(jīng)根損傷，檢查時(shí)需與健側(cè)同類肌肉比較。???（7）根據(jù)簡要體征定位診斷第4至第5頸椎間盤病變，壓迫第5頸神經(jīng)根：???①疼痛從頸肩竄到腕部而不到手指：???②壓痛點(diǎn)在第4、5頸椎棘突、岡上?。???③頸后耳下區(qū)及前臂掌側(cè)中線區(qū)感覺

6、功能下降。???診斷第5至第6頸椎間盤病變，壓迫第6頸神經(jīng)根：???④疼痛從頸肩、前臂竄到拇指；???⑤壓痛點(diǎn)在第5、6頸椎棘突及肩胛骨內(nèi)上角區(qū)；???⑥前臂橈側(cè)及拇指感覺功能下降。???診斷第6至第7頸椎間盤突病變，壓迫第7神經(jīng)根：???⑦疼痛從頸肩竄到食指、中指；???⑧壓痛點(diǎn)在第6、7頸椎棘突及肩胛骨內(nèi)中部區(qū)、胸大?。???⑨中指區(qū)感覺功能下降。???診斷第7至第1胸椎間盤突病變，壓迫第8頸神經(jīng)根：???⑩頸肩痛麻竄到無名指及小指；???壓痛點(diǎn)在肩胛內(nèi)下角及第7頸椎棘突區(qū)；???尺側(cè)二手指感覺功能下降。???以上是單個(gè)頸椎間盤病變體征，但臨床

7、上常見多個(gè)頸椎間盤不同病變，表現(xiàn)自然更復(fù)雜更多樣些，但總是有一個(gè)神經(jīng)根受壓較重的。只要發(fā)現(xiàn)上肢相應(yīng)肌肉或手指骨間肌麻木、無力和久累萎縮等異常改變，應(yīng)該引起特別重視。據(jù)有關(guān)專家跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)根型頸椎病可時(shí)輕時(shí)重反復(fù)發(fā)作，一般不會發(fā)展成脊髓型頸椎病。???（8）影像所見?X線照片側(cè)位可見頸椎生理前凸減小、變直或成“反曲線（反向成角）”改變，椎間隙1個(gè)或數(shù)個(gè)變窄，前、后或前后同時(shí)有骨刺形成，多見后骨刺形成較重。側(cè)位過伸過屈片，常見頸椎體相互邊緣不整齊，表現(xiàn)出不穩(wěn)形態(tài)。在病變間隙常見有相應(yīng)的項(xiàng)韌帶條索狀鈣化灶（病理切片為骨化變）。斜側(cè)位片可見鉤椎關(guān)節(jié)骨刺及

8、神經(jīng)孔的改變。CT或MRI可清晰地顯示后骨刺、椎管腔大小、神經(jīng)根、脊髓及各層軟組織的形狀，對診