新生兒與新生兒疾病99

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1、新生兒與新生兒疾病中大醫(yī)院兒科王偉1新生兒與新生兒疾病新生兒分類正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理新生兒肺透明膜病新生兒黃疸/新生兒溶血病新生兒缺氧缺血性腦病新生兒敗血癥新生兒寒冷損傷綜合征2新生兒分類新生兒---臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)分類：(1)根據(jù)胎齡分類(2)根據(jù)體重分類(3)根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類(4)根據(jù)生后周齡分類(5)高危兒3圍生期：自妊娠28周至生后7天4根據(jù)胎齡分類(1)足月兒：≥37周至<42足周；(2)早產(chǎn)兒：>26周至<37足周；(3)過期產(chǎn)兒：≥42周以上。5根據(jù)體重分類(1)低出生體重兒：不足2500

2、g。不足1500g又稱極低體重兒，不足1000g稱超低出生體重兒或微小兒；(2)正常體重兒：2500-4000g；(3)巨大兒：超過4000g。6根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類(1)小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下；(2)適于胎齡兒：第10-90百分位數(shù)者；(3)大于胎齡兒：第90百分位數(shù)以上。7根據(jù)生后周齡分類(1)早期新生兒：生后1周；(2)晚期新生兒：生后2-4周。8高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。母親疾病史母孕史分娩史新生兒9正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

3、正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.體溫調(diào)節(jié)8.能量和體液代謝9.免疫系統(tǒng)10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)10正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒足月兒皮膚發(fā)亮、水腫、毳毛多膚色紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少頭發(fā)亂如絨線頭頭發(fā)分條清楚耳殼軟，缺乏軟骨，可軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺折疊，耳舟不清楚指甲未達(dá)指尖達(dá)到或超過指尖乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm跖紋足底紋理少足紋遍及整個(gè)足底外生殖器男嬰睪丸未降，陰男嬰睪丸已降，陰囊皺裂形成；囊少皺裂；女嬰大女嬰大陰

4、唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇陰唇不發(fā)育，不能及陰蒂遮蓋小陰唇返回11四肢屈曲狀肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表12紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚13耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼14早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺15足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）16早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）17早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖紋18生理特點(diǎn)-11.呼吸系統(tǒng)濕肺，肺表面活性物

5、質(zhì)，呼吸暫停(呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率減慢<100次/分，并出現(xiàn)青紫)，肺透明膜病。2.循環(huán)系統(tǒng)出生后血液循環(huán)途徑和動力學(xué)發(fā)生重大改變返回19生理特點(diǎn)-23.消化系統(tǒng)新生兒易有溢奶；早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎。生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便；生理性黃疸；易發(fā)生低血糖或低蛋白血癥。4.泌尿系統(tǒng)出生后24小時(shí)內(nèi)排尿；易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀；早產(chǎn)兒易產(chǎn)生低鈉血癥；易發(fā)生代謝性酸中毒；常有尿糖出現(xiàn)。返回20生理特點(diǎn)-35.血液系統(tǒng)血紅蛋白為170g/L(140-200g/L)；網(wǎng)織紅細(xì)胞3天內(nèi)0.04-0.06，4-7天后0.005-0.0

6、15；白細(xì)胞計(jì)數(shù)為15-20x109/L，3-10天降為10-12xl09/L；分類中以中性粒細(xì)胞為主，4-7天后以淋巴細(xì)胞為主；血小板150-250x109/L；血容量85ml/kg(50-l00ml/kg)。6.神經(jīng)系統(tǒng)腦重300-400g；原始反射；病理性神經(jīng)反射；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜與高濃度氧氣；顱內(nèi)出血。返回21生理特點(diǎn)-47.體溫調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)功能差，容易散熱；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪；中性溫度；脫水熱。不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度（是指機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度）；8.能量和體液代謝基礎(chǔ)熱卡209kJ/k

7、g(50kcal/kg)，每日共需熱卡量約為418-502kJ/kg(100-120kcal/kg)；液體需要量與其體重和日齡有關(guān)。暫時(shí)性體重下降(3-9%)；鈉需要量；血鉀水平較高；早產(chǎn)兒低鈣血癥。返回22不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度出生體重暖箱溫度(kg)35℃34℃33℃32℃1.0-初生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1.5-一初生10天內(nèi)10天以后4周以后2.0-一初生2天內(nèi)2天以后3周以后2.5-一一初生2天內(nèi)2天以后返回23生理特點(diǎn)-59.免疫系統(tǒng)特異性和非特異性免疫功能；呼吸道和消化道易感染，甚至敗血癥。10

8、.常見的幾種特殊生理狀態(tài)(1)生理性黃疸：(2)上皮珠和"馬牙"：(3)乳腺腫大和假月經(jīng)：(4)新生兒紅斑及粟粒疹：24常見的幾種特殊生理狀態(tài)生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）25部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消