教學(xué)查房神經(jīng)梅毒課件

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1、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型神經(jīng)梅毒的診斷參考：美國疾病控制中心1996年制定的標(biāo)準(zhǔn)和性傳播疾病臨床診療指南以下情況考慮為神經(jīng)梅毒:?ELISA檢測血清梅毒螺旋體特異抗體陽性，RPR和/或TPPA陽性;?有神經(jīng)系統(tǒng)病變的臨床表現(xiàn)，并排除其他原因;?腦脊液蛋白或白細(xì)胞增高，RPR和/或TPPA陽性。分型主要根據(jù)癥狀和體征，參考文獻(xiàn)進(jìn)行，混合型則為兼具幾種臨床表現(xiàn)者病因病理阿·羅氏瞳孔為神經(jīng)梅毒的特有體征。系光反射的經(jīng)路受梅毒病變（尤其是脊髓癆）的破壞引起。瞳孔縮小與中腦動眼神經(jīng)核前方之中間神經(jīng)元附近病變有關(guān)。臨床表現(xiàn)①視網(wǎng)膜對光有感受性，即視網(wǎng)膜和視神經(jīng)無異常

2、；②瞳孔??；③瞳孔對光反射消失；④調(diào)節(jié)反射正常；⑤毒扁豆堿滴眼可引起縮瞳，而阿托品滴眼擴(kuò)瞳不完全；⑥瞳孔形態(tài)異常（不正圓和邊緣不規(guī)則）和不對稱；⑦這些障礙為恒久性，多呈雙側(cè)性，偶為一側(cè)性鑒別診斷阿·羅氏瞳孔除見于神經(jīng)梅毒外，尚可見于其它疾病，謂之假性ArgyllRobertson氏綜合征。表現(xiàn)為受累瞳孔擴(kuò)大·80%為單側(cè)，光反應(yīng)消失或遲緩，會聚反應(yīng)受累輕，偶見受累瞳孔于緩慢收縮后可較正常瞳孔小。常見病因有，影響到中腦的外傷；眼球或眼窩部外傷；中腦被蓋部腫瘤，如四疊體、松果體、第三腦室、導(dǎo)水管部的腫瘤；腦血管?。ㄖ心X部軟化灶）和多發(fā)性硬化等。在這

3、種情況下，除有阿·羅氏瞳孔外，往往伴有垂直凝視麻痹及其它眼外肌麻痹。男,36歲,左顳葉樹膠腫型梅毒。圖1為CT增強掃描,顯示左側(cè)顳葉病灶外緣小片狀強化,其余區(qū)域為環(huán)狀強化,伴明顯的占位效應(yīng)。男,49歲MR平掃T2WI,見右額葉、右側(cè)腦室旁分別有直徑為1.5和1.0cm大小的類圓形高信號病灶。肖征，男，32歲。雙側(cè)放射冠多發(fā)斑片狀稍長T2信號，腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，腦溝增寬，腦回變小患者，女，30歲，疲勞后突發(fā)抽搐，昏迷伴口吐白沫11天既往體健，否認(rèn)高血壓，糖尿病，乙肝等特殊病史；查體無異常影像檢查：MRI平掃+增強