老年股骨骨折合并哮喘圍手術期護理

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1、老年股骨骨折合并哮喘圍手術期護理吳進(江蘇省揚州市蘇北人民醫(yī)院225001)【摘要】目的探討老年股骨骨折合并哮喘患者圍手術期護理。方法對46例老年股骨骨折合并哮喘患者術前在環(huán)境、心理、呼吸道、牽引、病情觀察、手術準備，術后在疼痛、呼吸道、用藥、飲食、安全并發(fā)癥、功能鍛煉上面給予精心治療和護理。結果患者未發(fā)生并發(fā)癥，滿意岀院。結論加強圍手術期護理可以明顯提高護理服務質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高患者的治愈率和滿意度。【關鍵詞】老年股骨骨折合并哮喘圍手術期護理【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼】A【文章編號】1672-50

2、85(2013)50-0204-02隨著人類生活水平的提高，壽命的增加，人口老齡化比例越來越高，外傷、車禍、骨質(zhì)疏松等因素導致的骨折越來越多，老年人尤其以股骨骨折最為多見。加之生理功能的退變、環(huán)境污染、情緒因素、氣候改變、接觸過敏原會誘發(fā)哮喘，使患者不僅要經(jīng)受骨折的疼痛，還要防止哮喘帶來的危害，影響治療，嚴重者危及生命。我科2010年1月-2013年12月收治老年股骨骨折合并哮喘患者46例均實施手術治療，經(jīng)精心護理，效果滿意，現(xiàn)將圍手術期護理體會報告如下1臨床資料1.1一般資料木組老年患者46例，其中男18例，女28

3、例；年齡50-85歲；骨折病程1天內(nèi)25例，3天內(nèi)14例，7天內(nèi)6例，大于7天1例；哮喘病史≤5年10例，6-10年28例，≥10年8例。1.2方法入院后經(jīng)手術治療，并實施相應的護理。2結果經(jīng)過精心治療和護理，患者未發(fā)生并發(fā)癥，滿意出院。3術前護理3.1環(huán)境準備保持空氣新鮮，避免灰層、煙霧、油漆、花粉等刺激性物質(zhì)，定吋開窗通風，避免直對患者，以免受涼。適宜的溫濕度，溫度18-22'C,適度50-60%o室內(nèi)光線以明亮柔和為主，一般采取自然光。保持安靜，一般室內(nèi)控制在40分貝一下，醫(yī)護人員操作集中，動作輕柔

4、。床單元清潔平整。冇條件的以單人病房為佳。3.2心理護理由于患者高齡骨折且患有哮喘，疼痛、緊張、恐懼、抑郁會誘發(fā)哮喘發(fā)作或加重，所以心理護理尤為重要。正對患者的年齡層次、文化學歷、脾氣特性,有針對性的心理安撫、健康宣教，同吋與患者家屬做好積極主動溝通，盡可能有家屬陪伴，增加蘇安全感。鼓勵患者與家屬共同參與，了解疾病及手術的相關知識，盡可能的滿足合理需求［1］。3.3呼吸道護理保持呼吸道通常，及時清除呼吸道分泌物。臥位時宜抬高床頭。哮喘發(fā)作吋宜采取坐位或半坐臥位。25-40%氧濃度吸氧，急性發(fā)作吋要提高氧流量，隨時觀察

5、氧療效果，確保用氧安全，氧療期間定吋測血氣分析，判斷氧療效果，選擇合適的用氧濃度。加強患者的U腔護理，翻身扣背，必要吋霧化吸入。指導患者深呼吸、有效的咳嗽排痰。紫外線消毒3次/周［2］。3.4病情觀察嚴密觀察患者的體溫、血壓、脈搏、血氧飽和度等，觀察患者呼吸的頻次、節(jié)律，有無呼吸閑難、胸悶、窒息感，觀察患肢的顏色、溫度、腫脹程度、毛細血管充盈、有無足背動脈搏動，痛的部位、程度、性質(zhì)、冇無伴隨癥狀。定期抽生化、凝血、血常規(guī)、血氣分析，留取痰標本化驗。3.5術前準備術前為患者檢查生化、凝血、血常規(guī)、血氣分析、免疫、血沉、

6、C-反應蛋白、骨密度、尿常規(guī)、痰培養(yǎng)、心電圖、超聲心動圖、CT、磁共振，向患者講解檢查及治療手術的必要性,講解麻醉及手術的0的方法注意事項，使其配合。常規(guī)備皮。做好個人衛(wèi)生，保證良好的睡眠，注意保暖，避免受涼，按吋服用平喘藥。4術后護理4.1疼痛護理運用疼痛評估尺進行評估，術后當天1、2、4、6、8小時以后Q4H直到第二天8時按時評估，術后第二天每天評估一次，直到7天。評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、引起疼痛的原因、是否影響睡眠。輕度疼痛吋可采取聽音樂、聊天、按摩、深呼吸的方法緩解疼痛，如影響睡眠可及吋運用止痛藥緩解

7、，超前鎮(zhèn)痛保證休總和睡眠。4.2呼吸道的護理患者高齡手術、有吸煙史、長期臥床、機體生理功能退變、呼吸功能減弱、極易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染,加重哮喘發(fā)作，危及生命。因此要尤其注意呼吸道護理，同術前護理，及早給予吸氧、霧化吸入。4.3用藥的護理遵醫(yī)囑給予消炎、止痛、活血、平喘、脫水消腫、促進骨質(zhì)生長、抗凝、平喘的藥物。消炎藥要嚴格按照時間執(zhí)行，脫水消腫要注意心肺功能，抗凝藥要注意患者有無出血及凝血指標，平喘藥要控制滴速，止痛藥觀察奮無效果。合理補液，維持電解質(zhì)和酸堿平衡。霧化吸入時，指導患者深呼吸，嘴吸氣，鼻子緩慢呼氣，15-

8、20分鐘。氣霧劑使用吋要充分混合均勻。觀察療效及有無不良反應?？刂戚斠旱嗡?。4.4飲食護理術后6小吋進食，先進食清淡易消化的食物，若無惡心嘔吐可進食富含蛋白質(zhì)、維生素、易消化的食物。避免生冷、辛辣、堅硬、魚蝦等易過敏的食物。禁煙。由于哮喘病人蛋白質(zhì)消耗量大，應特別注意補充蛋白質(zhì)，同吋要多飲水，稀釋痰液，有利于咳出，哮喘急性發(fā)作吋、宜進食流質(zhì)清淡