老年上消化道出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)

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1、老年上消化道出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)胡慧卿（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院內(nèi)鏡室福建泉州362000）【摘要】目的：探討老年上消化道出血患者的臨床護(hù)理。方法：對(duì)我院210例老年上消化道出血患者進(jìn)行規(guī)范護(hù)理配合并觀察療效。結(jié)果：210例患者經(jīng)過(guò)治療成功止血200例，轉(zhuǎn)外科6例，自動(dòng)出院2例。結(jié)論：老年上消化道出血患者的臨床護(hù)理十分重要?！娟P(guān)鍵詞】上消化道出血老年臨床護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2014）22-0308-01上消化道出血是系指屈氏初帶以上消化道疾患引起的出血，括胰管或膽管

2、的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血，年發(fā)病率為（50?150）/10萬(wàn)［1］,是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。大部分上消化道出血具有自限性，急性大量出血死亡率約占10%,主要是持續(xù)出血和反復(fù)出血，其中60歲以上患者出血死亡率占30%-50%［2］。這是由于老年患者身體各系統(tǒng)發(fā)生“生理性老化”，自我修復(fù)能力處于失調(diào)狀態(tài)，且常伴有心、腦、肺等重要器官疾病，長(zhǎng)期服用抗凝非甾體類藥物［3］,上消化道出血癥狀不典型，并發(fā)癥多。因此，對(duì)老年上消化道出血患者的臨床護(hù)理尤為重要。我院從2008年1月?2013年1月對(duì)210例老年上消化道出血患

3、者進(jìn)行治療，療效滿意。現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料木組210例，男147例，女63例；年齡14?78歲，平均54歲。所有患者均符合上消化道出血診斷［2］。其中有心腦基礎(chǔ)疾病16例，有腫瘤基礎(chǔ)5例，有肝硬化基礎(chǔ)14例，有腎衰基礎(chǔ)7例。術(shù)后診斷出血病因其中消化性潰瘍（ti括惡性潰瘍）79例，胃Dieulafoy潰瘍28例，胃空腸吻合口出血45例，賁門粘膜撕裂54例，胃間質(zhì)瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤3例，吻合口-靜脈瘺1例。2護(hù)理體會(huì)2.1一般護(hù)理囑患者安靜臥床休息，避免腹部用力。如有嘔血，囑頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。

4、交代患者家屬協(xié)助翻身、拍背，監(jiān)測(cè)體溫，避免肺部感染及褥瘡。交代家屬協(xié)助定期活動(dòng)雙下肢，防止深靜脈血栓形成。老年人的血管壁彈性較差、脆性增高，加之許多急救藥物對(duì)血管奮較大的刺激，易發(fā)生靜脈炎。在輸注此類藥物吋，應(yīng)盡量選擇病人方便的肢體及粗大的靜脈進(jìn)行穿刺，并注意觀察病人輸液情況和用藥反應(yīng)［3】。2.2心理護(hù)理老年人在患病期間會(huì)表現(xiàn)出脆弱、敏感、依賴性增強(qiáng)等心理傾向，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，這些不良心理問(wèn)題可使交感神經(jīng)興奮性增高，其至加重病情［1］。護(hù)理人員應(yīng)滿足病人的感情寄托及心理需求，使老人感到受尊重、重視，消除焦慮恐懼心理，幫助其

5、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.3臨床觀察主要是觀察患者出血量及再出血判斷。另外老年患者臨床表現(xiàn)常不典型，因而除了觀察上述臨床癥狀外，還需注意患者體征，包塊是否有存在甲床及結(jié)膜蒼白進(jìn)行性加重，是否冇腸鳴咅亢進(jìn)等。老年患者常冇動(dòng)脈硬化存在，加上出血后有效循環(huán)血量不足血管易塌陷，還有止血藥的應(yīng)用等，容易出現(xiàn)血管堵塞，導(dǎo)致腦血管意外、心肌梗塞、肺栓塞、缺血性腸病等情況，所以應(yīng)該觀察患者是否存在偏身感覺(jué)障礙、口眼歪斜，胸悶、胸痛，氣喘、呼吸困難，腹痛等情況。2.4維持水電解質(zhì)、酸堿平衡病人嘔血、黑便極易造成水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，在護(hù)理上要特別

6、注意24小時(shí)液體的出入量；定期檢測(cè)血K+、Na-、CI-、Ca++滲透壓情況，根據(jù)情況合理補(bǔ)充電解質(zhì)；嘔血病人易使鉀離子丟失，引起低鉀血癥，病人出現(xiàn)精神萎靡、全身法力、表情淡漠、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，心電圖室：ST段壓低，T波地平，出現(xiàn)u波，QT間期延長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀要低濃度（不超過(guò)0.3%）及低速度（每分鐘不超過(guò)80滴）。由于部分患者不斷嘔血，使胃酸丟失，易產(chǎn)生堿中毒，要定期檢測(cè)CO2結(jié)合力，注意糾正堿中毒，維持酸堿平衡。2.5飲食護(hù)理有反復(fù)嘔血患者險(xiǎn)予禁食，無(wú)明顯嘔血患者不必嚴(yán)格禁食，根據(jù)病情予偏冷流質(zhì)飲食，2?3d后再

7、過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，3周后過(guò)渡到普通飲食，以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物為主，有利于病灶愈合。指導(dǎo)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免粗糙、刺激性、油膩、煎炸、生硬食物及煙灑，忌睡前進(jìn)食以免刺激夜間產(chǎn)酸。2.6出院指導(dǎo)患者出院前向其詳細(xì)講述出院后的注意事項(xiàng)。繼續(xù)規(guī)則服藥治療。生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理安排作息吋間，避免心理壓力過(guò)大，飲食要合理。發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便、腹痛等癥狀，及吋來(lái)院就診。術(shù)后1?6個(gè)月復(fù)查胃鏡，觀察病灶恢復(fù)情況。3結(jié)果胃鏡檢查全部明確了出血原因，其中消化性潰瘍（包括惡性潰瘍）79例，胃Dieulafoy潰瘍28例，胃空

8、腸吻合口出血45例，賁門粘膜撕裂54例，胃間質(zhì)瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤3例，吻合UI-靜脈瘺1例。急診內(nèi)鏡治療方法中行噴灑止血藥20例、注射針注射腎上腺素止血40例、鈦夾鉗夾止血153例、高頻電凝22例（部分患者為聯(lián)合治療）。經(jīng)急診胃鏡止血處理后，11例術(shù)后再出血，1例得