上消化道出血29例患者的臨床護(hù)理體會

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1、上消化道出血29例患者的臨床護(hù)理體會何金風(fēng)(新疆昌吉市第二人民醫(yī)院普外科831100)【摘要】目的探討上消化道出血患者的綜合護(hù)理措施，為臨床提供借鑒。方法對我院上消化道出血的29例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均給予了良好的綜合護(hù)理。結(jié)果29例患者經(jīng)過良好的綜合護(hù)理后，治愈25例，好轉(zhuǎn)3例，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)1例，無一例死亡病例發(fā)生。結(jié)論良好的綜合護(hù)理有助于患者的治療，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】上消化道出血冠狀動脈造影術(shù)護(hù)理上消化道出血是指屈氏韌帶以上臟器，如食管、胰腺、

2、胃、十二指腸、肭管等發(fā)生病變而導(dǎo)致的出血癥狀，屬上消化道疾病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一?；颊叨啾憩F(xiàn)為黑便、嘔血、氮質(zhì)血癥、周圍循環(huán)衰竭及發(fā)熱血象等癥狀，同時該病發(fā)病急驟，病情變化快，死亡率較高，若得不到及時有效的護(hù)理，將嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。木文主要通過對我院收治的上消化道出血29例患者積極幵展良好的綜合護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料與方法1.1一般資料：回顧性分析我院2007年4月到2012年5月期間收治的上消化道出血29例患者，男17例，女12例，年齡47-84歲，平均年齡(64.

3、2±12.6)歲。所有患者均有不同程度的嘔血、便血、發(fā)熱、乏力等癥狀，經(jīng)診斷均為上呼吸道消化出血，其中消化性潰瘍13例，食管靜脈曲張9例，急性胃黏膜損傷4例，其他3例。29例患者經(jīng)過良好的綜合護(hù)理，治愈25例，好轉(zhuǎn)3例，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)1例，無一例死亡病例發(fā)生。1.2方法：29例患者均給予及時的救治及綜合護(hù)理，期間密切監(jiān)測患者的生命體征變化，只體措施如下。1.2.1急救與護(hù)理:患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，并指導(dǎo)其將口腔內(nèi)痰液、積血等及時吐出，保持患者呼吸道暢通，避免誤吸及窒息發(fā)生；迅速建立2

4、條靜脈通道（可先輸入生理鹽水或平衡液），同時檢查患者血常規(guī)、血型及配血，迅速補(bǔ)充有效的血容量，酌情給予止血及升壓等藥物;采用鼻塞法吸氧或面罩吸氧，氧流量3-4L/min,對于嚴(yán)重缺氧患者酌情提高至5-6L.min,必要吋行氣管插管或氣管切開術(shù)；做好患者的保暖護(hù)理，同時避免采用溫度過高的取暖物品（如熱水袋）而致患者燙傷。1.2.2藥物護(hù)理：停用低分子肝素等抗凝治療，遵醫(yī)囑進(jìn)行止血藥物的治療，如U服0.08%去甲腎上腺素加生理鹽水40mL，使局部血管進(jìn)一步收縮，有效減慢血液的流出速度，12-15min后

5、酌情采用U服凝血酶（劑量：200-1000u/次），進(jìn)一步達(dá)到有效止血的目的；患者出血癥狀得到有效控制后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況盡快恢復(fù)抗凝治療，并進(jìn)行藥物劑量與類型的適當(dāng)增減，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。1.2.3輸液護(hù)理：在“量出為入”的擴(kuò)容原則下，嚴(yán)密監(jiān)測患者的中心靜脈壓，適時進(jìn)行輸液量及速度的調(diào)節(jié)，避免輸血及輸液多度，造成肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是老年高齡更應(yīng)給予足夠重視［2】；期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的生病體征變化，如呼吸、脈搏、心率、臉色、血壓、肢溫等，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)，并注意有效預(yù)防輸液針頭發(fā)生脫

6、落，確保循環(huán)的有效暢通，若奮異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予對癥治療。1.2.4心理護(hù)理：在患者病情發(fā)作吋發(fā)生嘔血及便血癥狀，常常表現(xiàn)出緊張、焦慮及恐懼，嚴(yán)重者對治療失去信心，不利于治療與康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)及時清除嘔吐物、血跡等，并注意更換干凈床單被服等，減少對患者及家屬的刺激；與患者及其家屬進(jìn)行親切的溝通與交流，幫助其分析病情，解釋出血只是暫吋的，并介紹既往成功治療的案例，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，提高蘇對醫(yī)護(hù)人員的信賴感與安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系；鼓勵家屬陪伴在患者身邊，講解良好的心態(tài)對治療的積

7、極意義，如增強(qiáng)防御能力，奮助于止血等，幫艽樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，更加積極的配合治療。1.2.5飲食護(hù)理：患者在出血期間應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止2-3d后遵醫(yī)囑以溫涼米湯等流質(zhì)食物為主，病情好轉(zhuǎn)后逐漸過渡到易消化的半流質(zhì)及正常飲食，避免進(jìn)食辛辣、不易消化的食物，少量多餐，建議患者多喝水(溫度適宜)。1.2.6出院指導(dǎo)：向患者及其家屬講解出院后的注意事項，如抗凝藥物的使用，不良癥狀的自我保護(hù)等；避免過度勞累，保持良好的生活規(guī)律，并做好隨訪及復(fù)查工作，有效預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。2.體會上消化道出血患者的病情嚴(yán)重，病程

8、較長，加上患者往往存在各種緊張、焦慮等不良情緒，影響了患者的治療效果。因此，做好對該類患者的臨床護(hù)理工作對患者的治療及康復(fù)具有重要的意義［3】。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分做好患者病情的評估工作，對于存在危險因素的患者給予重點監(jiān)護(hù)，必要吋給予保護(hù)胃黏膜類藥物，冋吋熟練掌握各種上呼吸道出血的原理及搶救措施，進(jìn)一步提高防范意識；針對患者上消化道出血不同的病情及類型，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，動作敏捷地給予恰當(dāng)救治及護(hù)理；期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，做好相砬的輸液護(hù)理、藥物護(hù)理及飲食護(hù)理