上消化道出血患者68例臨床護理體會

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1、上消化道出血患者68例臨床護理體會趙麗梅（涼山州會理縣中醫(yī)院四川涼山615100）【摘要】目的探討總結上消化道出血的臨床護理方法，以提高護理質量。方法回顧性分析我院收治的68例上消化道出血患者臨床資料，針對不同患者的病情進行針對性的急救、觀察和護理，重點加強急救護理、病情觀察、飲食護理、心理護理、健康教育等方面護理。結果68例患者經過積極治療及精心護理，其中治愈45例，好轉17例，轉入外科治療3例，轉院治療3例，無死亡病例。結論加強對上消化道出血患者的臨床觀察和護理，有利于提高臨床救治效果，提高搶救成功率，降低患者死亡率。【關鍵詞】上消化道出血護理體會

2、【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2014）16-0233-02上消化道出血是指屈氏初帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌等是引起上消化道出血的主要病因。臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞，伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，病情嚴重時可能發(fā)生失血性休克，威脅患者的生命安全，其病死率高達8%?13.7%[1]。因此及時正確的診斷和治療，釆取有效護理措施，對挽救患者生命、促進患者早日康復意義重大。I資

3、料與方法1.1一般資料選取我院2009年10月?2013年12月收治的上消化道出血患者68例，所有患者均符合上消化道出血的診斷標準，其中男40例，女28例，年齡24?74歲，平均年齡49歲。通過胃鏡檢查、胃腸道鋇餐、肝功能和B超等檢查確定病因。其中消化性潰瘍38例，食管胃底靜脈曲張破裂16例，急性胃黏膜損傷10例，胃癌4例。主要癥狀為精神狀態(tài)不佳、面色蒼白、腹痛等，常伴有惡心、嘔吐、黑便、血壓下降，嚴重者出現失血性休克。1.2護理方法1.2.1急救護理做好急救準備，及時快速的準備好急救器械和藥品，配合醫(yī)生對患者實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措

4、施：⑴給予心電監(jiān)護，準確測量患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等反饋給醫(yī)生，快速建立2條靜脈通道，以補充血容量，輸液應根據先鹽后糖，先晶后膠的輸液順序，輸液、輸血過程中應酌情調整滴速，以避免急性肺水腫的發(fā)生。同時注意觀察輸液部位奮無液體外滲，以防組織壞死。⑵保持患者呼吸道通暢，對于休克或合并奮呼吸系統(tǒng)疾病的患者，可給予低流量持續(xù)吸氧。⑶及吋止血，遵醫(yī)囑應用止血藥物，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項和不良反應。食管、胃底靜脈曲張破裂出血者先予止血藥物保守治療，必要吋應用三腔二囊管壓迫止血。1.2.2病情觀察對于上消化道出血患者，應密切觀察其病情，盡早發(fā)現出

5、血征兆，盡早處理。⑴嚴密觀察生命體征，密切監(jiān)測患者的的心率、血壓、呼吸、脈搏、體溫和24h出入量等。⑵觀察嘔血、便血性質和量，定期復查血常規(guī)，大便隱血情況。一般大便潛血陽性提示每日出血量在5?10ml;出血量50?80ml可引起黑便，呈柏油樣有腥臭；若出血量大，糞便可呈暗紅色或鮮紅色。出血量250?300ml可出現嘔血，嘔血多呈咖啡色，失血量在400ml以上可出現循環(huán)系統(tǒng)流失代償。醫(yī)護人員可根據患者的臨床癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等判定患者的出血程度，即輕度出血、中度出血還是重度出血。⑶密切觀察患者的神志、靜脈充盈情況,皮膚黏膜、U唇、指甲是否蒼白

6、或發(fā)紺，一旦發(fā)現異常及吋報告醫(yī)生［2］。⑷觀察有無再出血跡象：如患者反復嘔血、黑便質稀薄、暗紅色，伴腸鳴旨亢進，嘔吐物轉為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示有活動性出血或再次出血。1.2.3飲食護理與心理護理上消化道出血的飲食護理尤為關鍵，少量出血無嘔吐者給予清淡、無刺激性流質食物，急性大出血伴惡心、嘔吐者應禁食，出血停止2?3d后可給予流質食物，待病情穩(wěn)定后再給予半流質、易消化的軟食，少量多餐，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，忌暴飲暴食，飲食時注意細嚼慢咽，同時要求患者戒灑，防再次出血。恢復期可配合益氣生血的復元補血湯（胡蘿卜、花生、大棗、豬肝各適量，當歸6

7、g,黃芪15g，熬湯取汁約300ml）,連食物帶湯食每日2次。另外由于上消化道出血發(fā)病急，病情危重，患者會出現恐懼、緊張等不良情緒，因此護理人員應加強對患者的心理護理，嘔血或解黑便后及吋清除血跡、污物，搶救工作迅速而不忙亂，以減少對患者的不良刺激。對患者進行有效的心理疏導，關心、體貼、安慰患者，耐心聽取患者主訴，詳細介紹有關本病的知識，使患者消除疑慮，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于早日康復。1.2.4健康教育上消化道出血誘因較多，因此向患者及家屬進行健康教育：（1）向患者家屬介紹該病的病因、誘因、預防、治療和護理知識，學會識別出血征象，如出現再出血

8、現象，及吋就醫(yī)。⑵注意飲食衛(wèi)生，避免過饑或暴飲暴食，適當進行早期下床活動鍛煉，禁煙酒、濃茶、咖