加速康復(fù)外科理念在腮腺腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

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1、加速康復(fù)外科理念在腮腺腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用曹書艷程露李靜徐晶晶(通訊作者)(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院住院部46區(qū)口腔科210002)【摘要】目的：探討加速康復(fù)外科理念在在腮腺腫瘤患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法;將128例腮腺腫瘤患者按入院時間分為試驗組和對照組，各64例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組在此基礎(chǔ)上加入加速康復(fù)外科理念，如縮短術(shù)前禁食禁飲時間、術(shù)中主動保溫及限制性輸液、術(shù)后及早進(jìn)食及活動，盡早拔除各種管道，術(shù)后積極鎮(zhèn)痛等措施。結(jié)果:兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況除術(shù)后并發(fā)癥無差異外，術(shù)后住院時間、住院費用，及患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.0

2、1)。結(jié)論:加速康復(fù)外科理念護(hù)理可保證腮腺腫瘤圍術(shù)期患者治療的安全性與有效性，縮短患者住院時間，提高患者滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】腮腺腫瘤；加速康復(fù)外科；圍手術(shù)期護(hù)理【中圖分類號】R713.42【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A1臨床資料1.1一般資料木科2012年6月-2014年6月收治腮腺腫瘤需全切除患者140例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在80歲以下；無頸椎、心腦血管疾病病史;無嚴(yán)重器官功能障礙及既往未接受接受化療等抗腫瘤治療；均采取腮腺腫瘤全切除術(shù)患者共128例，患者入組前均取得醫(yī)院倫理委員會、患者及家屬的同意。根據(jù)入院時間先后，將128例患者隨機分為實驗組與對照組，每組64例

3、。實驗組：男35例，女29例，平均年齡(52.34±4.8)歲。對照組:男40例，女24例，平均年齡(50.12&p

4、USmn;5.6)歲。2組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05).1.2方法對照組采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理方法(見表1),實驗組在傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理方法中加入了加速康復(fù)外科理念，即（1）入院宣教：護(hù)理人員對于患者入院后除常規(guī)的健康宣教外需向患者及家屬詳細(xì)的介紹該治療的0的、意義及圍手術(shù)期采取的一系列優(yōu)化方法，讓患者及家屬了解“加速康復(fù)”的環(huán)節(jié)、內(nèi)容及要求。（2）術(shù)前飲食：在術(shù)前6h禁固體食

5、物及術(shù)前2h將10%葡萄糖液500ml用微波爐加溫后協(xié)助患者U服，并向患者解釋清楚其0的及意義，消除顧慮，（3）術(shù)中保溫：調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度保持在25°C,使用輸液加溫器加溫輸注液體，加溫創(chuàng)U沖洗液在38?40°C,使用保溫毯和保溫被。密切檢測患者的血壓、脈搏、呼吸以及體溫的變化，有效的控制術(shù)中患者體溫保持在36.5?37°C之間。（4）術(shù)后飲食：清醒后協(xié)助患者飲用溫開水50ml,30min后無惡心、嘔吐癥狀即進(jìn)食少量清淡流質(zhì)飲食，如稀飯、爛面條，量控制在150-200ml。根據(jù)患者耐受情況逐漸增加每頓的飲食量，24h后高熱量高蛋白飲食，忌酸甜、辛辣等刺激性食物。

6、密切觀察患者胃腸道反應(yīng)。（5）使用自控式鎮(zhèn)痛泵同吋將阿片類止痛藥改用非類固醇抗炎藥，在護(hù)理過程中妥善固定鎮(zhèn)痛泵，手控鍵放于患者可操縱位置，保持給藥通路通暢，教會患者使用數(shù)字評分法評估疼痛，根據(jù)評分正確的使用自控給藥裝置，及吋評估患者的疼痛情況和用藥效果，避免用藥過量或不足，評分>4分匯報醫(yī)生，給予增加非類固醇抗炎藥U服。用藥過程中觀察有無心率增快、呼吸費力等麻醉藥物不良反應(yīng)。（6）術(shù)后活動：鼓勵6h后主動進(jìn)行床上活動，24h攙扶下床活動。（7）導(dǎo)管護(hù)理：將傷口引流管順其走向在距引流管傷口10cm處用3M膠布以Ω法固定，以防脫落。密切觀察引流液的

7、量、性狀、顏色、尤其在位通暢情況，保持負(fù)壓在-4?-80kpa防止引流管打折。去除傷UI包扎敷料暴露引流處傷口，使用干燥療法，便于觀察局部傷口情況，以防傷口感染。引流液<50ml即拔管，用頭帽加壓固定包扎傷UI（8）輸液護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液量在1500ml內(nèi)，并向患者解釋其的優(yōu)點，并觀察有無口干、煩躁等低血容量癥狀并記錄患者的尿量。表1.2組患者圍手術(shù)期護(hù)理比較1.3評價指標(biāo)①患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后首次排氣時間、停止靜脈補液吋間、拔管吋間、體質(zhì)量下降、并發(fā)癥發(fā)生率。②臨床觀察指標(biāo)，包括住院吋間及住院費用。③自制滿意度調(diào)査表調(diào)査患者或家屬的總體滿意度情況，

8、調(diào)査表在査閱人量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，咨詢奮關(guān)專家和參考相關(guān)理論，以本院患者滿意度為依據(jù)自行設(shè)計而成。調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識水平、溝通能力、專業(yè)技術(shù)能力,對此次住院護(hù)理總體感覺如何5項，每項分為4個級別，滿意(優(yōu)=4分)，較滿意(良=3分)，一般(中=2分)，不滿意(差=1分)，滿意度分為四級:優(yōu)17?20分，良14?16分，一般11?13分，差≤10分。調(diào)查表內(nèi)容效度為0.80,信度0.78。在患者出院吋由責(zé)任護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查患者或家屬滿意度情況，發(fā)放128份，均有效回收。1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，監(jiān)測結(jié)果以

9、均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)