加速康復(fù)外科理念在肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察

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1、加速康復(fù)外科理念在肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察摘要：目的：觀察在肝癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用加快康復(fù)外科護(hù)理的效果，探討肝癌手術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。方法：選擇近5年于我院實(shí)施手術(shù)治療的肝癌患者84例，將患者分為康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組42例患者采用肝癌患者圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組42例肝癌患者在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上采用加快康復(fù)外科護(hù)理，對比兩組肝癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果。結(jié)果：采用快速康復(fù)外科護(hù)理的患者術(shù)后2d、5d肝功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P<0.05；康復(fù)組患者術(shù)后一般情況顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P<0.001。結(jié)論：對肝癌手術(shù)患者在圍

2、手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理具有安全性、有效性及可行性。關(guān)鍵詞：肝癌；圍手術(shù)期；加快康復(fù)外科；護(hù)理加速康復(fù)外科理念在肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察加速康復(fù)外科(fast-tracksurgery，F(xiàn)TS)理念近年來在外科手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用越來越廣泛，該理念主要是在患者圍手術(shù)期間減少患者生理和心理上的創(chuàng)傷而減少圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)和不良并發(fā)癥[1]，從而縮短患者術(shù)后康復(fù)所需的時(shí)間。加速康復(fù)外科理念在膽道和腸道疾病的手術(shù)患者圍手術(shù)護(hù)理中，應(yīng)用較多且已取得較好的效果，但應(yīng)用于肝癌手術(shù)切除患者的報(bào)道較少[2]，本研究針對這個(gè)問題做了探討性研究，現(xiàn)報(bào)告如下

3、。1資料與方法1.1臨床資料選擇2006年1月至2011年3月于我院實(shí)施手術(shù)治療的肝癌患者84例，男性患者55例，女性患者29例，年齡最大70歲，年齡最小32歲，病程3月至1.5年，主要表現(xiàn)包括腹部包塊、納差、體重減輕等。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20歲至70歲之間，所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)證實(shí)為原發(fā)性肝細(xì)胞癌，肝功能Child分級為A級B級，所有患者均簽署手術(shù)知情同意書并存在肝癌切除適應(yīng)癥；排除發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期血行播散或體表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及存在嚴(yán)重心腦血管疾病或其他器官功能障礙的患者。將84例肝癌手術(shù)患者隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，兩組臨床資料對比P>0.05。1.

4、2護(hù)理方法1.2.1常規(guī)護(hù)理組對42例患者采用肝癌患者圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。手術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患者常規(guī)禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，及排空胃腸道。熟悉患者病歷資料，并向患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教，予患者常規(guī)心理護(hù)理。完善心電圖、肝腎功能等相關(guān)必要檢查并排除不合適做手術(shù)的患者，簽署知情同意書。準(zhǔn)備相關(guān)藥品及器械。手術(shù)開始前護(hù)理：排除義齒及松動牙齒，打開靜脈通道，監(jiān)測患者的生命體征，吸氧，按需要對患者插導(dǎo)尿管，根據(jù)麻醉類型協(xié)助患者擺放體位，并保護(hù)患者防止其從手術(shù)臺上摔下來。安置體位時(shí)，注意保護(hù)患者的隱私，盡量避免直接暴露患者的身體。語言要通俗易懂及注意說話技巧[3]，

5、舉止優(yōu)雅，著裝整潔，面帶微笑。術(shù)中護(hù)理：予術(shù)者器械準(zhǔn)備、按要求改變患者體位、補(bǔ)充及更換液體，嚴(yán)密觀察病人的基本情況，每隔三分鐘記錄一次病人的生命體征、血氧飽和度及異常情況并做好應(yīng)對不良反應(yīng)準(zhǔn)備。整個(gè)手術(shù)過程中，給予患者人文關(guān)懷。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理：協(xié)助患者過床，常規(guī)復(fù)蘇護(hù)理至患者神志完全清醒及無明顯不適后送回病房進(jìn)行后續(xù)治療，同時(shí)向患者家屬解釋本手術(shù)的基本情況。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后1~2天內(nèi)查看患者切口恢復(fù)情況、各種管是否堵塞、引流液的色和量、鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥等情況，協(xié)助患者翻身、拍背、咳痰，鼓勵(lì)患者下床活動,觀察患者胃腸道功能恢復(fù)情況，若胃腸恢復(fù)蠕動、肛門排氣

6、排便且無腹痛腹脹，可進(jìn)食流質(zhì)食物，然后是半流質(zhì)食物，再到普通食物。。1.2.2康復(fù)護(hù)理組對42例肝癌患者在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上采用加快康復(fù)外科護(hù)理，一般護(hù)理如常規(guī)護(hù)理組。加快康復(fù)外科護(hù)理：于術(shù)前2d予患者實(shí)施詳細(xì)心理護(hù)理，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒或心理，向患者介紹手術(shù)流程指導(dǎo)患者配合圍手術(shù)期的治療和護(hù)理，告知患者手術(shù)醫(yī)生具有較高的操作技術(shù)及手術(shù)的必要性。術(shù)前禁食禁飲較常規(guī)護(hù)理組寬松，為術(shù)前6h禁固體食物及4h飲500ml10%的葡萄糖液。術(shù)中室溫調(diào)節(jié)在25~26攝氏度，患者體溫保持37攝氏度，50~60%的濕度范圍內(nèi)[4]。不予患者置入導(dǎo)尿管和

7、胃管，腹腔引流管視術(shù)中出血量及止血情況而定是否留置，術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留則予導(dǎo)尿，各種管道視引流液的色、量及性質(zhì)而決定拔除時(shí)機(jī)?；颊邿o明顯不適，術(shù)后4h可飲水，12h可進(jìn)食流質(zhì)食物。鼓勵(lì)患者盡早床上活動(術(shù)后6h)及下床活動(術(shù)后1d)，開始如伸展四肢等，然后活動強(qiáng)度可循序漸進(jìn)，從而避免深靜脈血栓形成[5]。術(shù)后2~3天患者體溫、進(jìn)食正常，切口無感染，可自行活動及鎮(zhèn)痛滿意即可達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)。觀察記錄兩組患者的肝功能恢復(fù)情況(谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、總膽紅素TBIL、白蛋白ALB、血糖GLU)，及術(shù)后一般情況(包括肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間及住院支出等指標(biāo)

8、)。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0軟件，定量資料采用t檢驗(yàn)，以(±s)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取P=