肝性腦病患者的臨床護(hù)理孟俊君張麗霞周琨

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1、肝性腦病患者的臨床護(hù)理孟俊君張麗霞周琨孟俊君張麗霞周琨(山東省威海市立醫(yī)院264200)【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)25-0324-021一般護(hù)理1.1休息與體位未昏迷病人臥床休息，取舒適體位，昏迷者去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。要設(shè)專人護(hù)理，床上安床擋，躁動(dòng)者用約束帶，以保證病人的安全。1.2飲食護(hù)理肝昏迷前驅(qū)期，宜選用易消化的低蛋白、低脂肪、低鹽、高碳水化合物的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，己有昏迷者，可鼻飼流質(zhì)飲食。(1)蛋白質(zhì)：①未昏迷的肝性腦病病人，蛋白質(zhì)應(yīng)控

2、制在15?50g/d之間。②昏迷狀態(tài)的病人，嚴(yán)禁蛋白質(zhì)。③當(dāng)病人清醒后，蛋白質(zhì)從20g開(kāi)始逐步增加至50g，以植物蛋白為主。植物蛋白含有多種支鏈氨基酸，產(chǎn)氨少，利于氨的排出，可避免機(jī)體產(chǎn)生負(fù)氮平衡。④病情好轉(zhuǎn)后，可給予產(chǎn)氨少的動(dòng)物蛋白，如牛奶。肉類和蛋類產(chǎn)氨較高。(2)熱量：①未昏迷的病人熱量應(yīng)充足，平均為1200?1600kcal/d。②昏迷病人總熱量應(yīng)保持在2000kcal/d。③熱量以碳水化合物為主，攝入量為350?500g/d。高碳水化合物飲食可以保證血糖的濃度，以滿足腦組織對(duì)能量的需求;乂可保護(hù)蛋白質(zhì)，減少因熱量

3、不足而致的組織蛋白過(guò)度分解，增加產(chǎn)氨的機(jī)會(huì)。④供給熱能的食物除主食外，還可選擇葡萄糖、藕粉、果漿、果汁等糖類食品,以及細(xì)糧和纖維少的水果。⑤進(jìn)食適量脂肪，以補(bǔ)充部分熱量。1.3安全防護(hù)部分肝性腦病早期病人，因性格異常，行為錯(cuò)亂，狂躁而出現(xiàn)自傷或傷人行為。其防護(hù)措施為：①除去病房?jī)?nèi)不安全因素，如床頭柜上的熱水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮帶等，以防傷人。②病人病床應(yīng)避開(kāi)窗邊,以免醫(yī)護(hù)人員和家屬不備時(shí)，病人出現(xiàn)意外。③及時(shí)和病人家屬聯(lián)系，說(shuō)明病情，派專人守護(hù)，以免發(fā)生意外。④病人出現(xiàn)狂躁時(shí)，應(yīng)以說(shuō)服、勸導(dǎo)的口氣與病人對(duì)話，當(dāng)勸說(shuō)無(wú)

4、效吋，為避免傷人傷己，可用約束帶。切不可濫用鎮(zhèn)靜劑，否則會(huì)加重或加速病人昏迷。2病情觀察嚴(yán)密觀察肝性腦病的早期征象，如觀察病人奮無(wú)性格和行為的改變；觀察病人有無(wú)睡眠障礙；觀察病人奮無(wú)吋間、地點(diǎn)、人物定向力的障礙；觀察病人有無(wú)理解力減退:觀察病人冇無(wú)精神癥狀。冇無(wú)肝臭及撲翼樣震顫，并發(fā)&迷吋，密切觀察其昏迷程度及生命體征的變化，觀察并記錄病人的意識(shí)狀況，瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)，角膜反射及壓眶反應(yīng)等。3昏迷病人護(hù)理3.1觀察病人生命體征變化，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓q4h,必要吋15?30min測(cè)一次并做好記錄。記錄對(duì)呼喚、疼痛等

5、各種刺激的反應(yīng)程度，冇無(wú)循環(huán)障礙。注意病人意識(shí)、瞳孔大小、對(duì)光反射、角膜反射、壓眶反應(yīng)及肢體活動(dòng)情況。3.2病室應(yīng)安靜，空氣新鮮。經(jīng)常保持通風(fēng)，備好急救物品。注意保暖，避免燙傷，保持床鋪清潔、干燥、平整，定吋翻身q2h,預(yù)防壓瘡發(fā)生。每日按摩肢體，協(xié)助四肢活動(dòng)，防止肌肉萎縮，注意觀察皮膚黃疸情況，及時(shí)緩解皮膚瘙癢。3.3保持呼吸道通暢，平臥位頭偏向一側(cè)，吸氧，必要吋頭置冰帽。及吋清除氣道內(nèi)分泌物和嘔吐物，痰黏稠者給霧化吸入，呼吸閑難者及吋給氧氣吸入。必要時(shí)行氣管切開(kāi)，并按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理。3.4急性發(fā)病者可禁食2?3d，以

6、避免腹脹、嘔吐等并發(fā)癥。病情穩(wěn)定后給予鼻飼，食物種類及數(shù)量應(yīng)視病情的需要。鼻飼流質(zhì)飲食吋，不能過(guò)飽，注意流質(zhì)的溫度適宜及防止污染而引起腹瀉，必要時(shí)給要素飲食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入，每周更換胃管一次。3.5做好口腔護(hù)理，3?4次/d，尤蘇是肝臭病人。取出活動(dòng)的假牙?？诒歉稍飼r(shí)可用濕紗布覆蓋。眼瞼不能閉合者給凡士林紗布覆蓋，保護(hù)角膜，預(yù)防角膜潰瘍。保持大小便通暢，遵醫(yī)囑可給緩瀉劑，減少腸道細(xì)菌產(chǎn)氨。留置導(dǎo)尿，定吋更換尿袋，注意無(wú)菌操作，做好會(huì)陰護(hù)理。3.6用藥護(hù)理3.6.1使用L-鳥(niǎo)氨酸-L-門冬氨酸吋，靜脈滴注20g/d

7、即可降低血氨，少數(shù)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹脹等，停藥后自動(dòng)消失。對(duì)氨基酸類藥物過(guò)敏者及嚴(yán)重的腎功能衰竭病人禁用。注意監(jiān)測(cè)血及尿中的尿素指標(biāo)。3.6.2應(yīng)用谷氨酸鈉或谷氨酸鉀吋，注意觀察病人的尿量，腹水和水腫情況。3.7健康教育3.7.1疾病知識(shí)指導(dǎo)積極治療肝原發(fā)疾病，防止肝功能進(jìn)一步的損害和惡化；如自覺(jué)全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀，應(yīng)臥床休息，保持心情愉快。積極去除肝性腦病的誘因，限制蛋內(nèi)質(zhì)的攝入，以碳水化合物為主，限制水鈉攝入，保持排便通暢，戒煙灑等。3.7.2生活指導(dǎo)注意房間的通風(fēng)、注意保暖，注意避

8、免家庭中的交叉感染，保持皮膚的清潔，不吃不潔食物，防止出現(xiàn)呼吸道、皮膚黏膜、泌尿道、消化道感染，一旦有發(fā)熱或感染癥狀，及吋就醫(yī)。參考文獻(xiàn)[1】姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:光明日?qǐng)?bào)出版社,2000:174-178.[2]VaqueroJ，PolsonJ,ChungC，etal.Infectionand