消化道內(nèi)鏡檢查及鏡下治療.

《消化道內(nèi)鏡檢查及鏡下治療.》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、消化內(nèi)鏡檢查及鏡下治療目錄一、消化道內(nèi)鏡簡介二、胃腸內(nèi)鏡檢查三、常見鏡下治療一、消化道內(nèi)鏡簡介內(nèi)鏡的發(fā)展電子內(nèi)鏡構(gòu)造消化電子內(nèi)鏡種類消化道內(nèi)鏡發(fā)展史消化道內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)階段：1.硬式內(nèi)鏡：1805年—1932年早期硬式內(nèi)鏡:早在1805年由德國人發(fā)明半屈式內(nèi)鏡：1932年—1957年光纖維問世2.纖維內(nèi)鏡：1957年—1983年3.電子內(nèi)鏡：1983年—至今4.膠囊內(nèi)鏡:2000年開始目前應(yīng)用于臨床均為第三代電子內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡構(gòu)造內(nèi)鏡電視信息系統(tǒng)中心電視監(jiān)視器電子內(nèi)鏡構(gòu)造消化電子內(nèi)鏡種類上消化道內(nèi)鏡：胃鏡、十二指腸鏡下消化道內(nèi)鏡：小腸鏡、結(jié)腸鏡全消化道內(nèi)鏡:膠囊內(nèi)鏡。超聲內(nèi)

2、鏡電子內(nèi)鏡操作部前端彎曲部膠囊內(nèi)鏡胃腸鏡十二指腸鏡超聲內(nèi)鏡二、胃腸內(nèi)鏡檢查上消化道內(nèi)鏡檢查下消化道內(nèi)鏡檢查上消化道內(nèi)鏡檢查食管適應(yīng)癥適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進(jìn)行檢查,具體適應(yīng)征有：不明原因上消化道癥狀。不明原因上消化道出血需急診內(nèi)鏡檢查明確診斷。需鏡下治療（異物、出血、狹窄擴(kuò)張、息肉摘除等）。X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。藥物治療或手術(shù)后需隨訪觀察的病變。禁忌癥嚴(yán)重的心肺疾?。ǜ哐獕骸⑿穆墒С?、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘發(fā)作）。休克、昏迷等危重狀態(tài)。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。嚴(yán)重咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動(dòng)

3、脈瘤，嚴(yán)重的頸胸、脊柱畸形。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。檢查前準(zhǔn)備1.完善相關(guān)化驗(yàn)檢查(病毒系列、凝血四項(xiàng)、心電圖）2.飲食：禁食、禁水、禁藥8-12小時(shí)，禁止吸煙。3.幽門梗阻病人前一天晚上洗胃，抽出胃內(nèi)潴留物。4.X線鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。5.麻醉：咽部局麻，利多卡因膠等。6.口服去泡劑：二甲基硅油7.必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。鏡下正常食管圖像鏡下正常胃圖像鏡下正常十二指腸圖像術(shù)后注意事項(xiàng)飲食：未行胃粘膜活檢者，檢查后禁水1小時(shí)，2小時(shí)后方可進(jìn)食。胃粘膜活檢者，術(shù)后4小時(shí)方可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。檢查后常見不適癥狀：有短暫的咽喉痛、異物感、腹脹。鏡下治療后注意出血、穿孔

4、等并發(fā)癥。下消化道內(nèi)鏡檢查適應(yīng)癥不明原因的下消化道出血。不明原因慢性腹瀉。不明原因的低位腸梗阻。疑大腸或回腸末端腫瘤。大腸息肉、腫瘤出血等病變需做腸鏡下治療。結(jié)腸術(shù)后及結(jié)腸鏡治療術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡者。大腸癌普查。禁忌癥嚴(yán)重心臟病病人或身體衰弱不能耐受者。嚴(yán)重高血壓病，肺功能不全、腦循環(huán)障礙者。腸道狹窄，近期手術(shù)有穿孔可能者。曾做過腸道放射治療并發(fā)生腸道放射性壞死。下消化道急性炎癥，腹腔炎，肛周膿腫，肛門裂者。精神病病人。婦女經(jīng)期等均暫不宜做此檢查。檢查前準(zhǔn)備檢查前三天宜吃無渣或少渣半流質(zhì)飲食，不吃蔬菜、水果粗纖維食物。若疑為腸息肉，準(zhǔn)備做電切術(shù)者禁食牛奶及乳制品。檢查前晚進(jìn)流質(zhì)

5、飲食，8點(diǎn)后不再進(jìn)食。檢查當(dāng)天禁食早餐；下午檢查者，早餐可進(jìn)無渣流食，禁食午餐。腸道準(zhǔn)備。清潔腸道1.口服藥物導(dǎo)瀉2.清潔灌腸常用腸道清潔劑的選擇和用法目前臨床上常用的腸道清潔劑各具特點(diǎn)，口服腸道清潔劑的選擇需要綜合考慮患者的基礎(chǔ)疾病、接受程度、診療目的、制劑優(yōu)缺點(diǎn)以及用藥史等因素，并予以針對(duì)性的指導(dǎo)。理想的清潔腸道時(shí)間不應(yīng)超過24h，內(nèi)鏡診療最好于口服清潔劑結(jié)束后4h內(nèi)進(jìn)行（無痛結(jié)腸鏡檢查建議在6h后進(jìn)行）。聚乙二醇（PEG）電解質(zhì)散目前國內(nèi)常用制劑包括舒泰清、和爽、恒康正清、福靜清等。PEG是目前國內(nèi)應(yīng)用最普遍的腸道清潔劑，作為容積性瀉劑，通過大量排空消化液來清洗腸道，不會(huì)

6、影響腸道的吸收和分泌，從而不會(huì)導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡紊亂。PEG的用法：在內(nèi)鏡檢查前4~6h，服用PEG等滲溶液2~3L，每10min服用250mL，2h內(nèi)服完。對(duì)于無法耐受一次性大劑量PEG清腸的患者，可考慮分次服用方法，即一半劑量在腸道檢查前1天晚上服用，一半劑量在腸道檢查當(dāng)天提前4~6h服用。PEG的注意事項(xiàng)：PEG常見不良反應(yīng)是腹脹、惡心和嘔吐，罕見過敏性反應(yīng)如蕁麻疹。特殊人群（如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭患者）服用該溶液是安全的，也是孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選用藥（具體用量由?？漆t(yī)師決定）。硫酸鎂硫酸鎂是傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備清潔劑，因其服用水量少，可隨后增加飲

7、水量，患者依從性好，價(jià)格便宜，國內(nèi)應(yīng)用也較為普遍。硫酸鎂的用法和注意事項(xiàng)：在內(nèi)鏡檢查前4~6h，硫酸鎂50g稀釋后1次性服用，同時(shí)飲水量約2000ml，大多數(shù)患者可以完成充分的腸道準(zhǔn)備。由于鎂鹽有引起腸黏膜炎癥、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，造成黏膜形態(tài)改變的可能性，不推薦確診及可疑的炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病的患者也不宜使用。磷酸鈉鹽國內(nèi)現(xiàn)有制劑為輝靈，主要成分為磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉。高滲的磷酸鈉溶液是將水分從腸道組織吸收到腸腔中，與PEG相比，腸道清洗效果相似。但是口服磷酸鈉溶液劑量少（1500m