維持血液透析患者的心理護(hù)理

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1、維持血液透析患者的心理護(hù)理閆立霞（吉林省松原市中心醫(yī)院吉林松原138000）【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-50S5（2010）29-0270-01血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長(zhǎng)期不間斷地進(jìn)行，血液透析的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，給尿毒癥患者帶來了生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)通過加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，使護(hù)患雙方相互信任、相互配合，使患者保持健康的心態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。1常見的心理問題抑郁、焦慮和恐懼是透析患者常見的心理問題，少數(shù)患者有

2、敵對(duì)、不合作行為。透析早期患者的心理問題以焦慮、恐懼為主，抑郁存在透析各個(gè)階段,以中年患者的發(fā)生率最高。2原因2.1患者由于不能很快地適應(yīng)社會(huì)角色的改變而產(chǎn)生一系列的不良心理情緒。患者因自身的心理素質(zhì)和性格差異、社會(huì)上不適當(dāng)醫(yī)療知識(shí)的宣傳、疾病知識(shí)缺乏、不了解疾病的性質(zhì)和預(yù)后而產(chǎn)生焦慮甚至恐懼，終日郁郁寡歡。2.2患者因生病而懊惱，同時(shí)為日后的經(jīng)濟(jì)開支及病后的家庭生活、學(xué)習(xí)和工作能力等問題而擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒，對(duì)前途悲觀、失望。2.3患者對(duì)血液透析不適應(yīng)。由于血液透析而引起飲食習(xí)慣的改變（必須控制飲食和進(jìn)水量）、

3、對(duì)透析中產(chǎn)生的不良反應(yīng)（低血壓、失衡綜合癥等）不耐受、工作人員技術(shù)不熟練引起的血腫和滲血等方面導(dǎo)致恐懼、焦慮。2.4醫(yī)患關(guān)系、患者之間的關(guān)系及患者家屬的支持情況對(duì)患者的心理產(chǎn)生不同程度的影響。調(diào)查顯示，良好的家庭支持和幫助可明顯改善透析患者的不良心理情緒。2.5由于尿毒癥本身所引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)的不適，導(dǎo)致患者焦慮、恐懼。3護(hù)理措施疾病、治療、患者的心理活動(dòng)及社會(huì)環(huán)境因素錯(cuò)綜復(fù)雜地交織在一起。精神因素密切影響軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展，軀體疾病也可引起心理變化。為了減輕患者的不良心理反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生

4、，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理。特別是透析患者的早期階段的心理護(hù)理。3.1透析前的心理護(hù)理3.1.1加強(qiáng)與患者的溝通，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感護(hù)士不但要奮高度的責(zé)任心，還要發(fā)揮語(yǔ)言的作用?？梢岳媒佑|患者的機(jī)會(huì)和患者親切交談與溝通，宣傳疾病知識(shí)，做好解釋工作，使其認(rèn)識(shí)到顧慮重重只能加重病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)于某些敵對(duì)情緒、不合作的患者，護(hù)士應(yīng)耐心、仔細(xì)的傾聽患者的傾訴，了解患者的想法，通過了解患者的家庭、社會(huì)關(guān)系及工作情況，尋找原因，調(diào)動(dòng)一切積極因素，解除患者的顧慮，用自己的行為、語(yǔ)言去感染患者,增進(jìn)信任感，消除患者的敵對(duì)情緒。3

5、.1.2建立良好的醫(yī)患關(guān)系護(hù)士要善于了解患者的需要，關(guān)心患者的飲食和睡眠，通過加強(qiáng)對(duì)患者的飲食和血管通路護(hù)理的指導(dǎo)工作，做好健康宣教，使患者增加對(duì)尿毒癥及血液透析的認(rèn)識(shí)，減少不良情緒反應(yīng)。3.1.3為了減少患者的緊張、焦慮情緒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，熟練掌握各種技能，了解各種機(jī)器的性能和簡(jiǎn)單的故障排除方法，針對(duì)患者透析過程中出現(xiàn)的各種不適，能做出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，用最快的速度使患者得到緩解，從而增加患者對(duì)業(yè)務(wù)人員的信任感，提高患者在透析治療中的依從性，同吋注意著裝整潔，態(tài)度穩(wěn)重，談吐文雅，舉止大方，動(dòng)作敏捷而不慌張，

6、對(duì)患者提出的問題給予正確的解答，切忌敷衍了事，用毫無根據(jù)的話搪塞患者。3.1.4幫助患者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)化護(hù)士應(yīng)了解患者的個(gè)體特征和產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的原因，可以暗示患者醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)術(shù)高明，使蘇對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴、信任感，并可以用臨床病例來減輕患者恐懼、焦慮、緊張的病例情緒。3.1.5加強(qiáng)與透析患者家屬溝通，告知家庭支持的重要性患者由于長(zhǎng)期的血液透析、疾病的不可逆、長(zhǎng)期缺少與外界接觸，易產(chǎn)生抑郁、苦悶、孤獨(dú)的情緒。因此，與患者接觸吋間最長(zhǎng)的家屬應(yīng)注意與患者之間的溝通，減輕患者的病理情緒。3.1.6鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，進(jìn)行力所能及

7、的勞動(dòng)，增加經(jīng)濟(jì)收入，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)捫，同吋充實(shí)自己，分散對(duì)疾病的注意力，體現(xiàn)自我價(jià)值，增加自信心，保持健康的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。3.2透析過程中的心理護(hù)理血液透析即刻并發(fā)癥是指并發(fā)癥發(fā)生在透析過程中，發(fā)生快，病情重，需立即治療。常見的即刻并發(fā)癥冇失衡綜合征、低血壓、低氧血癥、心血管并發(fā)癥。罕見即刻并發(fā)癥有溶血、空氣栓塞。首次使用綜合征多在透析開始5min內(nèi)發(fā)生，典型癥狀是呼吸閑難、發(fā)熱等。做好有效的預(yù)防和護(hù)理是減少血液透析不良反應(yīng)的主要環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)并及吋處理上述并發(fā)癥對(duì)患者是極大的心理安慰。3.3透析后的心理護(hù)理透析后患者身

8、上帶有透析管，應(yīng)耐心、詳細(xì)地講解透析管的注意事項(xiàng)，以及出血和感染的危險(xiǎn)，囑其穿寬松棉質(zhì)衣褲，股靜脈置管者要使用坐式便椅，減少置管側(cè)肢體的活動(dòng)度。勤觀察置管處敷料是否清潔干燥，有無滲血，置管處皮膚有無紅腫、癢感，監(jiān)測(cè)生命體征，最大程度減少首次透析后的不適，減輕軀體