外科疾病的營養(yǎng)治療-ppt

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1、外科疾病的營養(yǎng)治療梅河口市新華醫(yī)院營養(yǎng)治療對外科損傷的重要性營養(yǎng)與健康的關(guān)系非常密切，對于手術(shù)前后的外科病人更為重要。營養(yǎng)良好的健康人，在較輕外傷或一般手術(shù)后，因具有較充分的營養(yǎng)貯備，治療能順利的進(jìn)行。營養(yǎng)缺乏，在手術(shù)后常因抵抗力下降而引起感染、創(chuàng)傷愈合延遲等并發(fā)癥。外科手術(shù)作為創(chuàng)傷，可引起機(jī)體內(nèi)分泌及代謝過程的改變，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)高度消耗。營養(yǎng)治療對外科損傷的重要性術(shù)前病人有足夠的營養(yǎng)貯備，增加對手術(shù)和麻醉的耐受力。手術(shù)、創(chuàng)傷及感染時(shí)，病人常伴有消化道解剖或功能障礙，不能正常進(jìn)食或攝取足夠營養(yǎng)。同時(shí)可能因發(fā)熱、大量體液或滲出液的丟失，對熱能及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)需要增加。

2、營養(yǎng)支持在外科病人治療中具有極為重要作用。蛋白質(zhì)缺乏對手術(shù)患者的影響血容量減少—易出現(xiàn)低血容量性休克。血漿蛋白減少—易出現(xiàn)細(xì)胞間水腫，使傷口愈合不良免疫功能減退—易發(fā)生感染，一旦感染，難以控制。傷口愈合延遲—切口裂開、感染、長期不愈合。肝功能障礙—肝臟易發(fā)生脂肪浸潤，影響肝細(xì)胞功能。第一節(jié)圍手術(shù)期概念圍手術(shù)期：從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束，包含手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的一段時(shí)間。一般為術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。營養(yǎng)代謝特點(diǎn)營養(yǎng)物質(zhì)代謝變化蛋白質(zhì)代謝糖皮質(zhì)激素腎上腺素去甲腎上腺素肝外蛋白質(zhì)分解氨基酸肝臟肝糖原肌蛋白分解↑尿N排出↑負(fù)氮平衡網(wǎng)狀內(nèi)皮

3、細(xì)胞蛋白質(zhì)缺乏抗體生成↓免疫功能損傷營養(yǎng)代謝特點(diǎn)營養(yǎng)物質(zhì)代謝變化脂肪代謝糖皮質(zhì)激素腎上腺素去甲腎上腺素胰高血糖素脂肪分解↑甘油大范圍手術(shù)后1-2天，每天消耗脂肪200g脂肪酸糖異生氧化供熱必需脂肪酸缺乏膜通透性改變組織修復(fù)能力↓營養(yǎng)代謝特點(diǎn)營養(yǎng)物質(zhì)代謝變化碳水化合物代謝兒茶酚胺↑胰高血糖素↑胰島素抵抗血糖↑創(chuàng)傷營養(yǎng)代謝特點(diǎn)營養(yǎng)物質(zhì)代謝變化水、電解質(zhì)代謝抗利尿激素↑鹽皮質(zhì)激素↑水潴留鉀排出↑鈉排出↓氨基酸肝臟尿N↑磷,硫,鋅,鎂排出↑心血管功能變化生理性應(yīng)激心率↑心肌收縮力↑心搏出量↑氨基酸肝臟肝糖原創(chuàng)傷應(yīng)激交感神經(jīng)興奮心率失常血壓↑消化道功能變化創(chuàng)傷應(yīng)激交感神經(jīng)興奮內(nèi)臟

4、血管收縮胃血流量↓胃蠕動(dòng)亢進(jìn)胃酸分泌增加胃黏膜充血、水腫、出血、潰瘍術(shù)前營養(yǎng)不良原因攝入不足—如消化系統(tǒng)疾病。需要量增加—如過度疲勞、發(fā)熱、感染、甲亢。消化吸收障礙—如食管癌、胃癌、幽門狹窄、嘔吐、腹瀉等丟失過多—如潰瘍性結(jié)腸炎、胃十二指腸慢性潰瘍等引起的慢性消化系統(tǒng)出血及腸瘺、創(chuàng)面滲出等。術(shù)前營養(yǎng)治療原則1、改善病人血紅蛋白、血清總蛋白及其他各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)2、盡量采用腸內(nèi)營養(yǎng)，使?fàn)I養(yǎng)狀況得以改善3、對限期手術(shù)病人，多采用腸外營養(yǎng)4、急診手術(shù)病人采用中心靜脈營養(yǎng)，以利于在術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)支持和生命體征監(jiān)測營養(yǎng)供應(yīng)高熱能、高碳水化物：2000-2500kcal減少蛋白質(zhì)消

5、耗，促進(jìn)肝糖原合成和貯備，防止發(fā)生低血糖；增加能量貯備，為術(shù)后的大量消耗作準(zhǔn)備。高蛋白質(zhì)：1.5~2g/kg.d，50%為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，防止發(fā)生營養(yǎng)性水腫。高維生素：術(shù)前7-10天開始，VitC100mg，胡蘿卜素3mg，VitB15mg，VitB66mg，VitPP50mg，出血或凝血機(jī)制障礙時(shí)VitK15mg。術(shù)前特殊情況營養(yǎng)要求高血壓：低鹽、低膽固醇飲食，血壓穩(wěn)定后再手術(shù)。低蛋白血癥及腹水：輸血、飲食補(bǔ)充蛋白糖尿病：給胰島素，調(diào)整飲食胃腸道手術(shù)：術(shù)前2~3天給予少渣半流質(zhì)，術(shù)前1天給予流質(zhì)飲食，或在術(shù)前5天給予要素飲食。肝功能不全：術(shù)前給予高能量、高蛋白、低脂肪飲食

6、，充分給予各種維生素，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝功能，增強(qiáng)抵抗力。手術(shù)后營養(yǎng)治療原則腸內(nèi)營養(yǎng)為主膳食多從要素營養(yǎng)制劑開始，逐漸過渡到普食少食多餐必要時(shí)靜脈補(bǔ)充部分營養(yǎng)素術(shù)后的營養(yǎng)需要1.能量能量供給包括:基礎(chǔ)代謝、活動(dòng)消耗能量、疾病應(yīng)激時(shí)能量消耗。基礎(chǔ)能量消耗(BEE)：男性BEE=66.5+13.7×W+5.0×H–6.8×A女性BEE=66.5+9.5×W+1.8×H–4.7×AW:體重(kg)H:身高(cm)A:年齡(歲)術(shù)后的營養(yǎng)需要全天能量消耗＝基礎(chǔ)能量消耗×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)活動(dòng)系數(shù)：臥床為1.2，輕度活動(dòng)為1.3。應(yīng)激系數(shù)：手術(shù)應(yīng)激系數(shù)外科小手術(shù)1.0～1.1

7、外科小手術(shù)1.1～1.2感染(輕度)1.0～1.2感染(中度)1.2～1.4感染(重度)1.4～1.8骨折1.20～1.35擠壓傷1.15～1.35不同手術(shù)或創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)激系數(shù)不同手術(shù)或創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)激系數(shù)手術(shù)應(yīng)激系數(shù)復(fù)合性損傷1.6癌癥1.10～1.45燒傷(<20%)1.00~1.50燒傷(20%~39%)1.50~1.85燒傷(>40%)1.85~2.00腦外傷(用激素治療)1.6術(shù)后的營養(yǎng)需要糖類—供給能量最經(jīng)濟(jì)、最有效的營養(yǎng)素，是能量的主要來源。脂肪—脂溶性維生素隨脂肪一起吸收，適量脂肪可改善食物風(fēng)味。占能量20%~30%為宜。蛋白質(zhì)—術(shù)