急性心肌梗死急診pci的護(hù)理

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1、急性心肌梗死急診PCI的護(hù)理張鐳(遼寧省錦州市中心醫(yī)院121000}【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)18-0294-02【摘要】目的探討冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療急性心肌梗死(AMI)患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法對36例急性心肌梗死(AMI＞急診行冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的患者，迅速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及救治，術(shù)中密切配合，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)迅速地進(jìn)行有效的處理，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果36例AMI患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)后均取得滿意的效果，救治成功率為100%。結(jié)論對AMI患者進(jìn)行合理有效的術(shù)前、

2、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，可防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高急診PCI搶救的成功率。【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死PCI護(hù)理1資料與方法1.1一般資料2011年3月?2011年4月木院收治36例行急診PCI術(shù)后的急性心肌梗死患者，人選病例診斷均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。男31例，女5例，平均年齡(56.3±9.4)歲，廣泛前壁梗死14例，下壁梗死8例，右室梗死4例，下壁右室梗死4例，前壁6例，合并心源性休克者2例，三度房室傳導(dǎo)阻滯者3例，室性心動(dòng)過速1例，室顫1例。1.2方法36例AMI患者29例經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺，7例經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺。常規(guī)行冠脈造影，確定梗死相關(guān)動(dòng)脈及介入治療方案。

3、根據(jù)主動(dòng)脈和梗死相關(guān)冠脈的解剖特點(diǎn)選擇不同類型和大小的指引導(dǎo)管、PTCA鋼絲、球囊和支架，經(jīng)造影證實(shí)支架充分?jǐn)U張，遠(yuǎn)端血管血流達(dá)冠狀動(dòng)脈病變遠(yuǎn)端血流3級(jí)為手術(shù)成功［1］。2結(jié)果術(shù)中置入IABP泵者2例，安置臨時(shí)起搏器者3例，術(shù)中室顫者1例。PCI成功率100%。術(shù)后給予認(rèn)真細(xì)致的檢測生命體征，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和健康教育，平均住院日13天，達(dá)到滿意的治療效果。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備接診病人后，迅速給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，左側(cè)肢體靜脈留置針建立靜脈通路，詢問過敏史，同吋迅速采集血標(biāo)本，急査血液檢查。協(xié)助患者嚼服阿司匹林300mg，UI服氯毗格雷300mg。

4、雙側(cè)腹股溝備皮，術(shù)前排空膀胱。盡可能縮短術(shù)前準(zhǔn)備吋間，準(zhǔn)備好搶救藥品抽好備用。3.2術(shù)中護(hù)理3.2.1術(shù)中配合協(xié)助患者取平臥位，兩腿伸直，雙上肢放于身體兩側(cè)。行心電血壓監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率、血壓的變化。保持靜脈輸液通暢，以便出現(xiàn)異常情況及吋注射藥物，同吋給予持續(xù)氧氣吸入，流量為4一6L/min,抽吸好搶救藥物以備急用。3.2.2術(shù)中監(jiān)護(hù)由于導(dǎo)管的機(jī)械刺激和造影劑對心肌的副作用可加重心肌缺血，誘發(fā)各種心律失常，因此術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸，及吋發(fā)現(xiàn)病情變化采取搶救措施。本組病例術(shù)中1例出現(xiàn)室顫，急給予非同步直流電復(fù)律300j轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；I例出現(xiàn)室速，予利多

5、卡因100毫克靜推后轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。動(dòng)脈內(nèi)壓力圖形改變常在嚴(yán)重心律失常之前出現(xiàn)，因此密切觀察壓力變化并及吋處理，可避免嚴(yán)重心律失常的發(fā)生［2］。3.2.3癥狀體征觀察術(shù)中球囊擴(kuò)張吋或置人支架吋，心前區(qū)疼痛會(huì)加劇,術(shù)中應(yīng)隨吋詢問患者疼痛的程度，性質(zhì)、部位，并向患者解釋引起疼痛的原因，疼痛明顯者協(xié)助舌下含服硝酸甘汕0.5—Img,必要時(shí)冠脈內(nèi)注入硝酸甘油0.1-0.2mgo行PCI血管再通吋患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白等癥狀，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，盡量吐出嘔吐物，以防室息。3.3術(shù)后護(hù)理3.3.1生命體征的監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測防生命體征防止低血壓和心律失常的發(fā)生。術(shù)后將病人置于C

6、CU病房，給予氧氣吸人，流量為4一6L/min,持續(xù)心電、血壓監(jiān)測48—72h，嚴(yán)密觀察有無早搏、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯，sT-T的改變及冇無心絞痛，警惕急性、亞急性冠脈閉塞的發(fā)生。3.3.2動(dòng)脈鞘管的護(hù)理本組奮7例經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺，PCI術(shù)后仍需保留鞘管冋病房，要保證患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，加壓期間術(shù)側(cè)肢體保持伸直位，并觀察穿刺部位有無滲血，鞘管有無脫出。停肝素4h后拔管，拔管時(shí)，因患者過度緊張和疼痛，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，使心率減慢，血壓下降，甚至出現(xiàn)低血壓性休克。3.3.4橈動(dòng)脈穿刺觀察穿刺處冇無滲血，壓迫止血器冇無松動(dòng)，返冋病房每半小時(shí)測量穿刺處手腕圍共6次，觀

7、察手部血運(yùn)、橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，手部皮溫、顏色、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生配合處理。3.3.5抗凝治療的護(hù)理AMI患者體內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)，PCI術(shù)后容易血栓形成導(dǎo)致血管閉塞，急診PCI后需要常規(guī)運(yùn)用抗凝治療，按醫(yī)囑準(zhǔn)確及吋給予抗凝藥物，靜脈用藥需用微量泵控制速度。4.小結(jié)爭分奪秒搶救，盡早實(shí)施PCI己成為治療AMI的有效方法，通過對這36例病人的護(hù)理，我們感到，完整、細(xì)心的術(shù)前護(hù)理，密切的術(shù)中配合，細(xì)致、周到的術(shù)后觀察與指導(dǎo)，對提高AMI患者急診PCI術(shù)的成功率，減少術(shù)后并發(fā)捉起著重要的作用。參考文獻(xiàn)[1】陳碧蓉，張素蓉.急性心肌梗死的心理護(hù)理與健康教育P