急性心肌梗死患者行急診pci術后的護理

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1、急性心肌梗死患者行急診PCI術后的護理盛風斐(無錫市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科江蘇無錫214062)【關鍵詞】急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)25-0031-02急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction，AMI)是指因嚴重、持久的心肌缺血所引發(fā)的部分心肌急性壞死［1］。該病起病急，病情重，嚴重者可并發(fā)心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡［2］。時間就是生命，時間就是心肌，AMI須緊急救治，盡早恢復病人心肌有效血液循環(huán)，挽救瀕死心肌，縮小槐死面積。近年來，

2、急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percu—taneouscoronaryintervention,PCI)技術不斷應用于急性心肌梗死的治療，挽救了大量患者的生命，目前作為急性心肌梗死的首選治療方法［3］?，F(xiàn)將我科2009年12月?2012年12月收治的48例急性心肌梗死患者行急診PCI術的臨床護理體會介紹如下。一臨床資料(一)一般資料選擇2009年12月?2012年12月我院收治的急性心肌梗死(AMI)行急診PCI術的患者48例，其中，男38例，女10例。年齡39?79歲，平均年齡(53.6±6.4)歲。梗死部位分別為前壁16例，前間壁11例，廣泛前壁9例，下

3、壁12例，其中下壁合并右室心梗2例。(二)結果48例行急診PCI術的急性心肌梗死的患者經(jīng)積極合理的治療，47例好轉(zhuǎn)出院，1例死亡。二護理(一)病情觀察1術后患者回監(jiān)護病房，心電監(jiān)測，嚴密觀察血壓、心率、心律、尿量的變化1.1血流動力學監(jiān)測急性心肌梗死發(fā)作時，會導致循環(huán)血容量不足,這些均會導致患者血流動力學不穩(wěn)定。對血流動力學進行監(jiān)測，冋吋還應做好主動脈球囊反搏(IABP)等護理，維護患者血流動力學穩(wěn)定狀態(tài)。對右室心梗的患者擴容的過程中應謹慎，若此吋過量補液可加重左心功能不全，出現(xiàn)心源性肺水腫,故擴容要嚴密監(jiān)測患者心率、血壓及肺內(nèi)啰音情況，如患者肺內(nèi)出現(xiàn)大量濕啰音及心率超

4、過100次/分，為左心室負荷過重，則應停止快速擴容。1.2心律失常術后心肌細胞得到再灌注，24h內(nèi)極易出現(xiàn)再灌注心律失常，尤其是室顫是重要的死亡原因。因此，床邊應備好搶救設備(如除顫儀、搶救車、吸痰器、氣管插管等)。一旦出現(xiàn)室顫，應緊急行非同步電復律，并配合醫(yī)生應用抗心律失常藥物治療，通知麻醉科氣管插管準備。護士密切觀察心電情況，及早發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、室速等室性心律失常，立即報告醫(yī)生，配合處理。2心電圖的動態(tài)演變心電圖是診斷心肌梗死的重要手段，但是常規(guī)12導聯(lián)心電圖較難提供右室梗死的線索［4】，護士需嚴密監(jiān)測十八導心電圖改變，以便及早明確診斷，為救治爭取更多吋間。3心肌損傷

5、標志物的動態(tài)變化觀察心肌酶譜及肌鈣蛋白的動態(tài)演變及峰值的變化。4動態(tài)觀察患者的主訴疼痛是AMI病人的主要癥狀，疼痛可使交感神經(jīng)興奮，心肌缺氧加重，易發(fā)生嚴重心律失常和休克，護理首要0標是止痛。護士要密切觀察病人胸痛性質(zhì)、持續(xù)時間和部位，根據(jù)醫(yī)囑及吋給予止痛藥物,同吋要加強給藥前后呼吸、脈搏和血壓監(jiān)測，防止呼吸抑制、血壓下降等迷走神經(jīng)興奮副作用，并拉上床欄，防止病人墜床。5并發(fā)癥的觀察急診PCI患者病情瞬息萬變，術后隨時可能出現(xiàn)各類危及生命的并發(fā)癥。常見的有冠狀動夾層與急性閉塞、慢血流與無復流、支架血栓與支架脫載、冠狀動脈穿孔和與血管穿刺相關的等并發(fā)癥［5】。臨床表現(xiàn)為突

6、發(fā)胸痛加劇，各類心律失常，嚴重者可出現(xiàn)低血壓、心源性休克、心跳驟停其至病死等。這對護理工作提出更高要求。一旦發(fā)生危及生命的各種并發(fā)癥吋，護理人員要能識別先兆，把握搶救吋機，迅速反應，操作有條不紊，積極投入到搶救工作中，除熟練掌握各項儀器使用和急救技術。（二）介入術后護理1傷UI的觀察及護理：觀察傷口奮無滲血、出血及血腫?；颊呖人詴r，指導患者用手輕壓傷口，輕輕咳嗽，保護傷口。橈動脈穿刺者6-8小吋解除加壓器，股動脈穿刺者24小時后幫助患者適當變換體位，根據(jù)需要給予平臥位和對側(cè)臥位（即向?qū)?cè)翻身40°左右，背部墊翻身枕）交替，減輕了患者長期同一體位引起的入睡困難，腰

7、背疼痛，防止褥瘡的發(fā)生。密切觀察術肢末梢血液循環(huán)及足背動脈搏動情況，包括皮膚溫度、色、感覺運動等情況。2合理補充液體術后3h指導患者飲水1000-1500ml，促進造影劑排出。3拔管吋的護理在拔除股動脈鞘管時，迷走神經(jīng)反射性引起心動過緩。因此應密切觀察心電監(jiān)護示波上的心率、心律、PR間期，注意P波與R波的形態(tài)及其關系。拔鞘管前，做好解釋工作，并使用利多卡因局部麻醉，避免因疼痛或緊張誘發(fā)嚴重心律失常，備好阿托品、多巴胺。（三）抗凝治療的護理AMI患者體內(nèi)呈應激反應，血液呈高凝狀態(tài)，術后容易形成血栓而導致支架內(nèi)栓塞，術后根據(jù)APTT值給予肝素