急性心肌梗死行急診pci護理體會

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1、急性心肌梗死行急診PCI護理體會摘要:目的淺析急性心肌梗死行急診PCI護理體會。方法2012年3月?2013年2月我院行急診PCI治療AMI患者60例回顧性分析。結(jié)果60例患者行急診PCI術(shù)治療,術(shù)中植入臨時起搏8例,植入IABP9例,術(shù)中出現(xiàn)心室顫動2例,通過嚴(yán)密的觀察和及時處理,患者均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,為提高手術(shù)成功率起到重要的作用,從而促進(jìn)患者早日康復(fù),縮短患者住院時間。關(guān)鍵詞:急性心肌梗死;急診PCI;護理急性心肌梗死(AMI)起病急、病情重,可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心源性休克,甚至心力衰竭,病死率高。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI

2、)是直接開通閉塞的冠狀動脈,恢復(fù)血流最直接和最有效的方法[1],使病死率明顯下降,并成為AMI治療的首選方法。2012年3月-2013年2月我院行急診PCI治療AMI患者60例,取得良好的效果,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。1資料和方法1.1一般資料本組急診PCI治療急性心肌梗死患者60例,男36例,女24例。年齡35?80歲,平均年齡63歲。1.2方法介入診斷途徑橈動脈與股動脈穿刺,有II度II型及III度房室傳導(dǎo)阻滯或下壁AMI伴有緩慢心律失常者,預(yù)先經(jīng)股靜脈置入保護性臨時起搏電極,心源性休克的患者,行主動脈球囊反搏術(shù)(IABP)o冠脈造影確定梗死相關(guān)血管后行直

3、接PCI治療(PTCA及冠脈內(nèi)支架置入)。2結(jié)果60例患者行急診PCI術(shù)治療,術(shù)中植入臨時起搏8仮I],植入IABP9仮I],術(shù)中出現(xiàn)心室顫動2例,術(shù)后拔管時出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射3例,尿潴留3例,通過嚴(yán)密的觀察和及時處理,患者均好轉(zhuǎn)出院。3觀察與護理3.1術(shù)前護理3.1.1心理護理AMI患者由于突然發(fā)病和持續(xù)胸痛不適,病情危重,加之患者對此項手術(shù)不了解,會導(dǎo)致精神緊張、焦慮、恐懼,護理人員應(yīng)向患者和家屬講解介入治療的過程及注意事項。另外醫(yī)護人員搶救技術(shù)應(yīng)熟練,搶救物品應(yīng)完好,搶救工作應(yīng)有條不紊,切勿高聲呼叫和在患者床前談?wù)摬∏?,以增加患者的心理刺激[2]。3.1

4、.2術(shù)前準(zhǔn)備接診患者后,立即臥床休息,給予心電、血壓、血氧監(jiān)護、氧氣吸入,行床邊18導(dǎo)心電圖并做好標(biāo)記;在左上肢靜脈應(yīng)用靜脈留置針建立靜脈通路,迅速采集血標(biāo)本,急查血常規(guī)、血型、心肌酶、腎功能、出凝血時間;詢問過敏史,囑患者術(shù)前排盡小便,遵醫(yī)囑術(shù)前常規(guī)口服阿司匹林300mg,氯卩比格雷300mg,備齊搶救器材及搶救藥物,將患者護送至導(dǎo)管室并做好交接班工作。3.2術(shù)后護理3.2.1常規(guī)護理術(shù)后患者返回CCU,絕對臥床休息24?48h,病房保持安靜狀態(tài),術(shù)側(cè)肢體制動至拔出動脈鞘管后24h。行床邊心電圖,與術(shù)前對比。心電監(jiān)護、吸氧,術(shù)后48?72h常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧2

5、?4L/min提高患者血氧飽和度,挽救低氧心肌的細(xì)胞,以利于改善癥狀[3]。術(shù)后鼓勵患者多飲水,一般量6?紡內(nèi)飲水1000~2000ml,適當(dāng)補液,以促進(jìn)造影劑排岀,對床上排尿困難或尿滁留的患者,可留置導(dǎo)尿。322嚴(yán)密觀察患者生命體征常規(guī)心電監(jiān)護48?72h,尤其是術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者的意識、血壓、心率、心律、呼吸及心電圖的變化情況并做好相關(guān)的記錄。及早發(fā)現(xiàn)和處理室早、短陣室速等室性心律失常,以避免繼續(xù)演變?yōu)槭覔?、室顫而危及生命。一旦發(fā)生室顫,應(yīng)緊急行非同步電復(fù)律并配合醫(yī)生應(yīng)用抗心律失常藥物。觀察血壓波動,預(yù)防術(shù)后低血壓的發(fā)生。根據(jù)血壓調(diào)整血管活性藥物的

6、使用劑量。3.2.3臨時起搏器的護理本組8例術(shù)中經(jīng)同側(cè)股植入保護性臨時起搏電極,護士應(yīng)全面了解臨時起搏器參數(shù)設(shè)置(起搏閾值、起搏頻率),注意起搏感知功能是否正常,如患者心率超過起搏頻率,則需增加起搏頻率(通常大于自身心率10次以上),由此判斷起搏功能,防止并發(fā)癥的發(fā)生。常見的并發(fā)癥主要見于電極移位,護士應(yīng)密切觀察患者心率,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)起搏信號喪失,立即報告醫(yī)生。注意生命體征的變化,并記錄,選擇正確的臥位,術(shù)后24?48h內(nèi)限制活動;協(xié)助患者翻身,避免右側(cè)臥位;觀察患者有無打嗝、肋間肌及腹肌痙攣現(xiàn)象;囑患者術(shù)后1個月內(nèi)盡量避免術(shù)肢過度抬舉或過伸等工作[4],穿刺處

7、每天更換敷料,保持局部清潔干燥,外露的導(dǎo)管盤繞成環(huán),用敷料保護固定。本組8例使用期間未發(fā)生并發(fā)癥。324IABP術(shù)后護理本組9例患者連接IABP機。IABP導(dǎo)管置入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道,若護理不當(dāng),極易引起全身感染。每天在嚴(yán)格的無菌操作下更換鞘管插管處的敷料。更換敷料時要防止鞘管移位,影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血,血腫發(fā)紅現(xiàn)象。反搏圖形是否正常,規(guī)律,掌握反搏泵各項報警系統(tǒng)。觀察IABP外固定管內(nèi)有無血跡,防止導(dǎo)管移位、折疊、斷開。幫助患者取平臥或床頭抬高

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