關(guān)節(jié)鏡下縫線橋與雙排錨釘修復(fù)肩袖撕裂的療效觀察

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1、關(guān)節(jié)鏡下縫線橋與雙排錨釘修復(fù)肩袖撕裂的療效觀察　?。ㄎ靼彩械谒尼t(yī)院骨科，西安710021）　　[摘要]目的：觀察并比較關(guān)節(jié)鏡下縫線橋與雙排錨釘修復(fù)肩袖撕裂的療效，為肩袖撕裂臨床治療方案的選擇提供參考依據(jù)。方法：選取我院2012年7月～2014年7月收治的60例肩袖撕裂患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為縫線橋組、雙排錨釘組，各30例，分別實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下縫線橋、雙排錨釘修復(fù)治療，比較兩組患者臨床療效及術(shù)后2年內(nèi)再撕裂發(fā)生情況。結(jié)果：縫線橋組外排錨釘數(shù)量多于雙排錨釘組，其手術(shù)時(shí)間低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。縫線橋組術(shù)后2年內(nèi)再撕裂發(fā)生2例，發(fā)生率為6.67%，雙排錨釘組術(shù)后2年內(nèi)再撕裂發(fā)

2、生5例，發(fā)生率為16.67%，縫線橋組術(shù)后再撕裂發(fā)生率低于雙排錨釘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下縫線橋與雙排錨釘修復(fù)肩袖撕裂均可明顯促進(jìn)患者患肩活動(dòng)范圍、肌力及臨床癥狀的改善，達(dá)到良好的治療效果，縫線橋技術(shù)可進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)后再撕裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，較傳統(tǒng)雙排錨釘修復(fù)技術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)?！　關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡；縫線橋；雙排錨釘；肩袖撕裂；療效　　中圖分類號(hào)：R685文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-5200（2017）04-113-03　　DOI：10.11876/mimt201704045　　肩袖撕裂約占肩部疾病的17%～41%[1]，好發(fā)于中老年人群，多為運(yùn)動(dòng)

3、損傷[2]。隨著肩袖修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步及關(guān)節(jié)鏡的廣泛應(yīng)用，近年來(lái)以單排技術(shù)、傳統(tǒng)雙排技術(shù)、穿骨縫合技術(shù)為代表的手術(shù)治療方案在肩袖撕裂的治療中得到了廣泛應(yīng)用，但目前關(guān)于上述技術(shù)的療效報(bào)道不一，臨床應(yīng)用時(shí)仍缺乏一定的數(shù)據(jù)支持[3]。本研究就關(guān)節(jié)鏡下縫線橋與雙排錨釘修復(fù)肩袖撕裂的療效進(jìn)行了對(duì)比，旨在為臨床肩袖撕裂治療方案的選擇提供參考?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　選取我院2012年7月～2014年7月收治的60例肩袖撕裂患者，均經(jīng)術(shù)前MRI檢查及術(shù)中關(guān)節(jié)鏡檢查確診全層肩袖撕裂[4]，行保守治療3個(gè)月后無(wú)效，自愿接受關(guān)節(jié)鏡下縫線橋或雙排錨釘修復(fù)治療，排除肩袖部分撕裂或合并肩鎖關(guān)節(jié)炎、盂肱

4、關(guān)節(jié)炎者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為縫線橋組、雙排錨釘組，各30例。兩組患者年齡、性別、肩袖撕裂大小、病程等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本臨床研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得患者及家屬知情同意?！　?.2手術(shù)方法　　患者取沙灘椅位，使用牽引架行屈肘位牽引，行全麻并將收縮壓控制在90～100mmHg范圍內(nèi)，術(shù)中以水泵控制水壓在40～50kPa范圍內(nèi)，保證視野清晰。實(shí)施肩關(guān)節(jié)常規(guī)后方入路，置入肩關(guān)節(jié)鏡，評(píng)估盂肱關(guān)節(jié)及肩峰下間隙，而后清理肩峰下滑囊、松解粘連攣縮的肩袖組織，行肩峰成形術(shù)增大肩峰下間隙，以避免術(shù)后肩袖組織再損傷。而后清理肩袖

5、撕裂邊緣，將肩袖止點(diǎn)大結(jié)節(jié)打磨至松質(zhì)骨，預(yù)復(fù)位回縮肩袖，找到止點(diǎn)位置，沿肩袖印跡內(nèi)側(cè)緣及錨釘方向置入1～2枚帶線Arthrex錨釘，并將錨釘線穿過(guò)肩袖，保證撕裂肩袖上各錨釘線等距分布。按照患者組別實(shí)施肩袖外側(cè)止點(diǎn)固定[5]：縫線橋組：選擇多根合適尾線，使用外壓線釘，將線尾交叉擠壓于大結(jié)節(jié)外側(cè)緣部分，完成線橋；雙排錨釘組：于大結(jié)節(jié)外側(cè)緣與撕裂肩袖外側(cè)緣對(duì)應(yīng)處置入1～2枚帶線錨釘，采用改良Mason-Allen法或褥式縫合法行加強(qiáng)縫合。術(shù)后將患肢肩關(guān)節(jié)以45°外展位固定4周，4～6周內(nèi)行被動(dòng)鍛煉，6周后行主動(dòng)鍛煉，6個(gè)月后可進(jìn)行體育活動(dòng)[6]?！　?.3觀察指標(biāo)　　比較兩組患者治療情況、臨

6、床療效及術(shù)后2年內(nèi)再撕裂發(fā)生情況，其中治??情況包括錨釘使用數(shù)量及手術(shù)時(shí)間；臨床療效于術(shù)前、末次隨訪時(shí)進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患肩活動(dòng)范圍、患肩肌力及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、Constant評(píng)分、美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（UCLA）評(píng)分。　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析　　對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊，則采用校正t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1治療情況　　縫線橋組外排錨釘數(shù)量多于雙排錨釘組，其手術(shù)時(shí)間低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、（P0.05），。見(jiàn)表2。　　2.2患肩活動(dòng)范圍及肌力　　兩組患者末次隨訪時(shí)患肩活動(dòng)范圍均較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組患者末次隨訪時(shí)患肩肌力組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3?！　?.3VAS評(píng)分、Constant評(píng)分及UCLA評(píng)分　　兩組患者末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分均較術(shù)前降低，Constant評(píng)分、UCLA評(píng)分均較術(shù)前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表4?！　?.4術(shù)后2年內(nèi)再撕裂情況　　縫線橋組術(shù)后