肩袖損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)后綜合康復(fù)療效觀察

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1、肩袖損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)后綜合康復(fù)療效觀察【摘要】探討肩袖損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)后，早期綜合康復(fù)治療的效果。［方法］在治療師指導(dǎo)下，術(shù)后0～3周，患肢劃圈、鐘擺，肩部肌肉等長(zhǎng)收縮，ADL’S等訓(xùn)練；術(shù)后3～6周，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)—輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)，聳肩抗阻力等訓(xùn)練；術(shù)后6～8周，肩關(guān)節(jié)繼續(xù)耐受量主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，負(fù)重設(shè)備高重復(fù)，低負(fù)荷等訓(xùn)練；術(shù)后8～12周，技巧訓(xùn)練，聯(lián)合動(dòng)作練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。完成康復(fù)訓(xùn)練需要6個(gè)月。［結(jié)果］120例患者隨訪10～36個(gè)月(平均16.6個(gè)月)。治療組總有效率81.67％，對(duì)照組總有效率28.33％?？ǚ綑z驗(yàn)x2=34.84，P<0.001，2組

2、療效差異有顯著性，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。［結(jié)論］肩袖損傷采用肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復(fù)術(shù)后早期綜合康復(fù)治療，可有效提高治療效果。.L.編輯。【關(guān)鍵詞】肩袖損傷肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)綜合康復(fù)治療Abstract：［Objective］Toexploretheeffectofearlystageprehensiverehabilitationafterprosthesisofrotatorcuffinjury(RCI).［Method］Totally120casesofRCIalesand78femalesandaverageageof38.2years.Allcasesentalgroup

3、ales,34females),andcontrolgroupales,32females),randomly.At0-3minglikecircling,hangingandsetriccontractionandactivityofdailyliving(ADL's).At6-8onths.［Result］Allcasesonths(averaged,16.6months).Thesatisfactoryratereached81.67%inexperimentalgroup,28.33%incontrolgroup.Theresultshoentalgroup

4、作為入口對(duì)準(zhǔn)喙突，進(jìn)入盂肱關(guān)節(jié)后，立即在喙突外側(cè)作前入路，放置灌注和器械，此時(shí)可完成鎖骨遠(yuǎn)端切除，取游離體，粘性關(guān)節(jié)囊炎關(guān)節(jié)囊松解等。若肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)作關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)術(shù)時(shí)，則需要在上一個(gè)前入路的下方再作一個(gè)入路切口，將關(guān)節(jié)鏡由關(guān)節(jié)腔內(nèi)取出，放置在肩峰下囊，通過(guò)肩峰側(cè)方入路完成肩峰下減壓和肩袖修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后2～3d保持手術(shù)切口干燥，7～10d拆線［2］。1.3康復(fù)治療術(shù)后3周內(nèi)：(1)劃圈、鐘擺(考德曼練習(xí)，Codmanexercise)：患者身體前屈(彎腰)，雙手下垂(或健手扶桌)，患肢手持小啞鈴(1～2kg)做前后，左右擺動(dòng)及順、逆時(shí)針劃圈，5～10次／d。通過(guò)改變力的方向使肩

5、關(guān)節(jié)做減重狀態(tài)下的ROM訓(xùn)練；(2)肘和腕AROM(主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度)訓(xùn)練5～10次／d；(3)冷敷痛區(qū)，3～6次／d；(4)肩部肌肉等長(zhǎng)收縮5～10次／d；(5)ADL’s(activitiesofdailyliving)。術(shù)后3～6周：(1)PROM(被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng))訓(xùn)練。治療師幫助患肢做肩關(guān)節(jié)屈伸，外展，內(nèi)旋，外旋活動(dòng)10～20次／d；(2)AAROM(主動(dòng)一輔助關(guān)節(jié)活動(dòng))訓(xùn)練。如爬墻、肩梯、棍棒、滑車(chē)(pulley)10～20次／d。通過(guò)健肢或治療師帶動(dòng)患肢，做各個(gè)方向的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；(3)手抗阻肩胛骨運(yùn)動(dòng)，聳肩抗阻力10～20次／d；(4)控制和處理疼痛、炎癥，給予物

6、理治療(中頻、紅外線等療法)1～2次／d。術(shù)后6～8周：(1)繼續(xù)耐受量PROM、AROM(擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肩梯／爬墻運(yùn)動(dòng))10～20次／d；(2)PRE’s(繼續(xù)抗阻訓(xùn)練)，彈力帶、PNF(神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)療法)10～20次／d；(3)負(fù)重設(shè)備強(qiáng)調(diào)高重復(fù)，低負(fù)荷(10RM的50％負(fù)荷)5～10次／d；(4)姿勢(shì)教育。目標(biāo)：6周達(dá)到AROM。術(shù)后8～12周：(1)術(shù)后6～12周內(nèi)為肌腱與骨的愈合期，物理治療要嚴(yán)格控制。一旦初期愈合完成，既進(jìn)行漸進(jìn)的牽拉和力量訓(xùn)練；(2)繼續(xù)6～8周的強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練；(3)技巧訓(xùn)練：a.梳頭：用手自前向后、自對(duì)側(cè)至同側(cè)做梳頭運(yùn)動(dòng)，以鍛煉患肩外展活動(dòng)

7、。b.攬腰：兩手在腰后相握，健手拉患肢，使肩內(nèi)收、內(nèi)旋，并逐漸增加摸脊背的高度。c.輪轉(zhuǎn)：患臂自下向前、向上，再向后搖1圈。然后再反向搖1圈，10～20次／組，3～5組／d；(4)聯(lián)合動(dòng)作練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，患者兩臂做劃船動(dòng)作或做游泳動(dòng)作，可以把內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸及上舉等多方面動(dòng)作聯(lián)合起來(lái)練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。3次／d，20min／次。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)首要目的是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，早期需要理療師輔助訓(xùn)練。完成康復(fù)需要6個(gè)月以上，有些患者可能需要更多時(shí)間來(lái)恢復(fù)肌肉力量，完成愈合過(guò)程。1.4康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：肩部疼痛消失，壓