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1、慢性化膿性中耳炎臨床特點及治療王曉英頭市土右旗醫(yī)院（內蒙古包頭014100}【摘要】急性中耳化膿性炎癥病程超過6?8周時，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達骨質，造成不逆損傷，常合并存在慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎。另外，上鼓室膽脂瘤起病即表現(xiàn)為慢性侵襲過程，提示病因不同。慢性化膿性中耳炎是耳科常見病之一。反復耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點。嚴重者可引起顱內、外并發(fā)癥?！娟P鍵詞】慢性化膿性中耳炎臨床特點治療［中圖分類號］R764.21［文獻標識碼］A［文章編號］1810-5734（2010）12-0025
2、-021病因急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當，身體抵抗力差，或病菌毒性過強，都可能是急性化膿性中耳炎遷延為慢性的原因。鼻腔、鼻竇、咽部存在慢性病灶可能與木病的發(fā)牛.、發(fā)展有關。常見致病菌多為變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，其中革蘭陰性桿菌較多，可有兩種以上細菌混合感染。無芽胞厭氧菌的感染或混合感染逐漸多見。近年病理研究發(fā)現(xiàn)：在中耳炎病程中，中耳系統(tǒng)狹窄的內通風引流通道（如鼓峽、鼓竇口等）很容易被水腫粘膜、裹性積液、粘連或肉芽等炎性病變阻塞，使阻塞區(qū)域以上的結構如上鼓室、鼓竇、乳突氣房等的炎性滲
3、出液發(fā)生潴留，導致肉芽組織形成。因而，中耳系統(tǒng)內通風引流通道的病理阻塞是促使慢性化膿性中耳炎形成的一個重要病因。2病理及臨床表現(xiàn)根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)，傳統(tǒng)上將木病分為3型，各型間一般無階段性聯(lián)系，骨瘍型和膽脂瘤型可合并存在。2.1單純型：最多見。病變主要局限于中耳鼓室粘膜，一般無肉芽或息肉形成，因此又有粘膜型之稱。當粘膜受感染發(fā)炎時，及時適當?shù)闹委?，鼓膜穿孔處引流通暢，炎癥可控制。鼓膜穿孔大者，錘骨柄亦可見破壞。乳突氣房可良好，無明顯變化，亦可為滲出液或肉芽組織充填。幼兒患者乳突小房發(fā)育將受影響。病理變化主要為鼓室
4、粘膜充血、增厚，圓形細胞浸潤；杯狀細胞及腺體分泌活躍。左耳有一個大的中央性穿孔，同吋患有急性病毒性上呼吸道感染。中耳粘膜受到影響，結果產生乳白色粘稠分泌物臨床特點：間歇性耳流膿，量多少不等。上呼吸道感染吋，流膿發(fā)作或膿量增多；膿液呈粘液性或粘膿性，一般不臭，鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央性穿孔，大小不一。聽覺損傷一般為輕度傳導性聾。2.2骨瘍型病變超出粘膜組織，多有不同程度聽小骨壞死，伴鼓環(huán)、鼓竇或鼓室區(qū)域骨質破壞，又稱壞死型或肉芽型，可由急性壞死型中耳炎遷延而來。粘膜組織廣泛破壞，聽骨、鼓環(huán)、鼓竇及乳突小房均可發(fā)
5、生出血、壞死。鼓膜穿孔處可見聽骨缺損，鼓室內有內芽或息內形成。外耳道或鼓室內膿不多，常帶臭味。聽力明顯下降，有時可伴有頭痛和眩暈，小兒患者乳突發(fā)育嚴重受影響，呈硬化型。臨床特點：耳持續(xù)性流粘稠膿，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，則膿內混有血絲或耳內出血。鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失。通過穿孔可見鼓室內有肉芽或息肉；有蒂的息肉從穿孔脫出，可堵塞于外耳道內，妨礙引流。病人多奮較重的傳導性聾。乳突X線片有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內有軟組織陰影，可伴部分骨質破壞。此型中耳炎可發(fā)生各種
6、并發(fā)癥。近年對慢性化膿性中耳炎顳骨病理連續(xù)切片研究發(fā)現(xiàn)，肉芽組織僅在滲出液積存和吸收的地方形成，炎性滲出液的吸收、機化與肉芽組織形成是同時發(fā)生在同一病理過程中。炎性滲出液和肉芽組織同吋存在是病理過程中一種較普遍的形式，而肉芽組織可以吸收、破壞骨質。2.3膽脂瘤型膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆積成團塊，蘇外層由纖維組織包圍，內含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結晶，故稱為膽脂瘤，非真性腫瘤。膽脂瘤對周圍骨質的直接壓迫，或由于其基質及基質下方的炎性肉芽組織產生的多種酶（如溶酶體酶、膠原酶等）和
7、前列腺素等物質的作用，致使周圍骨質脫鈣，骨壁破壞，最近的研宄發(fā)現(xiàn)，膽脂瘤能分泌腫瘤壞死因子α，對骨質破壞起到一定作用。炎癥可由骨質破壞處向周圍擴散，導致一系列顱內、外并發(fā)癥。臨床特點：長期耳流膿，膿量多少不等，冇時帶血絲，有特殊惡臭;但后天性原發(fā)性膽脂瘤的早期可無耳流膿史。鼓膜松弛部穿孔，或緊張部后上方有邊緣性穿孔，有時從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭。少數(shù)病例可見外耳道后上骨壁缺損或塌陷，上鼓室外側壁向外膨隆。松弛部穿孔若被一層痂皮覆蓋，如不除去痂皮深究，可致漏診。聽力檢查一般均有不
8、同程度的傳導性聾；由于中耳膽脂瘤或肉芽可在中斷的小聽骨間形成假性連接,此時聽力損失可不其嚴重，手術后此種聯(lián)系被中斷反而聽力損失加重。晚期病變波及耳蝸，可引起混合性耳聾或感音神經(jīng)性聾。乳突X線拍片或顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質破壞區(qū)邊緣多硬化濃密、整齊。中耳膽脂瘤(Middleearcholesteatoma):圖示患者(左耳)上鼓室內的膽脂瘤向下擴展到了中耳。透
