慢性化膿性中耳炎的臨床治療

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1、慢性化膿性中耳炎的臨床治療張浩然(黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院164100)【中圖分類號(hào)】R764【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)31-0230-02【關(guān)鍵詞】慢性化膿性中耳炎治療急性化膿性中耳炎病程超過(guò)6?8周時(shí)，病變侵犯中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎，此謂慢性化膿性中耳炎。慢性化膿性中耳炎在臨床上很多見(jiàn)。它發(fā)病年齡多見(jiàn)于小兒，也可見(jiàn)于其它各部年齡。主要臨床表現(xiàn)為患耳流膿，伴有不同程度的聽(tīng)力下降。檢查可見(jiàn)外耳道有膿性分泌物，清洗后可見(jiàn)鼓膜充血及鼓膜不同程度的損傷穿孔。與急性化膿性中耳炎治療不及時(shí)或用藥不當(dāng)，全身或局部抵抗

2、力下降，致病菌毒力過(guò)強(qiáng)，鼻、咽部存在慢性病灶致中耳炎反復(fù)發(fā)作等有關(guān)。1臨床資料1.1-般資料2009年收治的慢性化膿性中耳炎患者40例，因急性化膿性中耳炎遷延為慢性者26例，因反復(fù)呼吸道感染引起者13例，其他原因者1例。查體見(jiàn):患耳外耳道內(nèi)有膿液，無(wú)臭，外耳道輕度紅腫，鼓膜緊張部穿孔，乳突拍片未發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)破壞。1.2輔助檢查耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜穿孔大小不等，可分為中央性和邊緣性兩種。穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)壁黏膜充血、腫脹或有肉芽、息肉循穿孔伸展于外耳道。鼓室內(nèi)或肉芽周圍及外耳道有膿性分泌物。聽(tīng)力檢查顯示傳導(dǎo)性或混合性耳聾，程度輕重不一，少數(shù)可為重度感音性聽(tīng)力喪失。乳突X線或額骨CT檢查，單純

3、型無(wú)骨質(zhì)破壞征。骨瘍型有骨質(zhì)破壞征象。膽脂瘤型可見(jiàn)圓形或橢圓形透亮區(qū)。2治療與結(jié)果對(duì)慢性中耳炎的慢性炎癥治療階段。傳統(tǒng)認(rèn)為慢性中耳炎為革蘭氏陽(yáng)性球菌，多為金葡菌感染引起。故在治療上則首先使用抗牛素溶液或抗牛素與糖皮質(zhì)激素混合液。炎癥重膿多者用抗生素水劑如0.3%氧氟沙星、洛美沙星滴耳劑、0.25%氯霉素滴耳液。炎癥輕、膿少者用甘油或酒精滴劑如2.5%氯霉素甘油、3%硼酸酒精滴耳液。潮濕無(wú)膿、穿孔人者用粉制如氯霉素粉、硼酸粉。部用藥注意事項(xiàng)：用藥前用3%雙氧水或生理鹽水徹底清洗外耳道及鼓室的膿液，并用棉簽拭干，然后方可滴藥；忌用氨基糖昔類抗生素制劑（如新霉素、慶大霉素等）滴耳，以免耳

4、毒性；忌用粉劑，否則影響引流，其至導(dǎo)致并發(fā)癥；忌用腐蝕劑。骨瘍型：引流通暢者，可先予局部用藥，定期復(fù)查。引流不暢及局部用藥無(wú)效者，應(yīng)手術(shù)治療，根據(jù)病變范圍可施行乳突根治術(shù)或鼓室成形術(shù)。單純的鼓室肉芽刮除術(shù)術(shù)后易復(fù)發(fā)，若非因條件限制，目前已極少采用。膽脂瘤型應(yīng)及早施行手術(shù)，可旅行乳突根治術(shù)或鼓室成形術(shù)。手術(shù)治療的目的：徹底清除病變組織；重建傳音結(jié)構(gòu)；求得一千耳；預(yù)防并發(fā)癥。連用2日，均取得很好效果。其中有8例患耳膿性分泌物消失，有2例患耳膿性分泌物減少。再給藥3天后。檢查有6例鼓膜充血基本消失，有4例鼓膜充血明顯減輕。對(duì)充血基本消失的改用口服氟派酸。局部仍用氟派酸液點(diǎn)耳。鞏固I周后，

5、行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。從而達(dá)到徹底治愈慢性化膿性中耳炎的目的。3討論慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜的慢性化膿性炎癥，是耳科常見(jiàn)疾病之一,嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。典型癥狀為反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降，是引起耳聾的常見(jiàn)原因。慢性化膿性中耳炎是中耳的慢性化膿性炎癥。本病多由于急性化膿性炎癥演變而來(lái)，為耳科最常見(jiàn)的疾病之一，常分為以下三型：①單純型:病變局限在黏膜，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性耳道流膿，膿液多無(wú)臭味，鼓膜緊張部穿孔，聽(tīng)力呈傳導(dǎo)性耳聾。②）骨瘍型:病變侵及骨質(zhì)，破壞性大，特點(diǎn)為持續(xù)性耳道流膿，膿黏稠、有臭味，鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，外耳道深部或鼓室有肉芽或息肉，聽(tīng)力呈重度傳導(dǎo)

6、性耳聾或混合性耳聾，乳突X線攝片顯示有骨破壞。③膽質(zhì)瘤型中耳炎:膽?質(zhì)瘤為非真性腫瘤，系鱗狀上皮細(xì)胞在竇腔內(nèi)形成的囊性結(jié)構(gòu)，其上皮不斷代謝脫落在囊內(nèi)堆積，并有膽固醇結(jié)晶參與形成，因含有膽固醇，故稱為膽質(zhì)瘤。膽質(zhì)瘤會(huì)不斷增人和繼發(fā)感染，以至破壞周圍組織和結(jié)構(gòu)，其特點(diǎn)是耳道持續(xù)性流膿，具惡臭味，鼓膜松弛部或邊緣性穿孔，耳道深部或鼓室見(jiàn)有白色鱗狀物。X線片顯示中耳乳突有破壞區(qū)。治療原則是控制感染、通暢引流、去除病因、盡可能恢復(fù)聽(tīng)力。骨瘍型和膽質(zhì)瘤型在明確診斷后應(yīng)保證引流通暢，盡早行手術(shù)治療，徹底清除病灶，重建聽(tīng)力。急性化膿性中耳炎未獲恰當(dāng)而徹底的治療，病程遷延為慢性。全身或局部抵抗力下降

7、，如營(yíng)養(yǎng)不良、全身慢性疾病等，患急性中耳炎吋較易演變?yōu)槁浴１?、咽部存在慢性疾病，咽鼓管長(zhǎng)期阻塞或功能不良，可能與本病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。致病菌以革蘭陰性桿菌為多，常見(jiàn)有變形桿菌、銅綠假單胞菌，也可為金黃色葡萄球菌或混合感染。近年來(lái)通過(guò)免疫機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，混合感染中厭氧菌能抑制和破壞機(jī)體免疫功能，使感染加劇和擴(kuò)散。因此，在治療中最好分別選擇對(duì)厭氧菌和需氧菌敏感的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到最佳治療效果。參考文獻(xiàn)[1]李健和，陳考治?嗤諾酮類制劑研究的概況?中藥醫(yī)院藥學(xué)雜志，199