慢性化膿性中耳炎的臨床治療體會(huì).doc

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1、慢性化膿性屮耳炎的臨床治療體會(huì)慢性化膿性屮耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）是屮耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。木病極為常見。臨床上以耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點(diǎn)?？梢饑?yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。筆者臨床治療4（）例，報(bào)告如下。1臨床資料2005年收治的慢性化膿性屮耳炎患者40例，因急性化膿性屮耳炎遷延為慢性者26例，因反復(fù)呼吸道感染引起者13例，其他原因者1例。2治療2」病因治療積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。2.2局部治療局部治療包括藥物治療和手術(shù)治療。根據(jù)不同

2、類型采用不同方法。2.2.1單純型以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可白愈，穿孔不愈者可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。局部治療方法：患者健側(cè)臥位于治療臺(tái)上，患耳外耳道內(nèi)用75%灑精棉球擦拭消毒示，用0.3%氧氟沙星滴耳液lml+地塞米松注射液5mg加熱至接近體溫，H鼓膜穿孔處注入鼓室，然后用鼓氣耳鏡放入患耳外耳道加壓治療5min,其間囑患者不斷做吞咽動(dòng)作，每口1次（壓力不要過大，以患者無疼痛及眩暈為限）。2.2.2骨瘍型（1）引流通暢者，以局部用藥為主，但應(yīng)注意定期復(fù)查；（2）中耳肉芽可用10%?20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除，屮耳息肉可用圈套器摘除（3）引流不暢

3、或疑冇并發(fā)癥者，根據(jù)病變范用，行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，并酌情同時(shí)行鼓室成形術(shù)以重建聽力。2.2.3膽脂瘤型應(yīng)及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除病變，預(yù)防并發(fā)癥，以獲得一干耳，并酌情行鼓室成形術(shù)以提高聽力。3結(jié)果40例患者均獲臨床痊愈，平均療程15天。隨訪1年無復(fù)發(fā)病例。4體會(huì)慢性化膿性屮耳炎多因急性化膿性屮耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延為慢性；或?yàn)榧毙詨乃佬湾椎挠友永m(xù)，鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。一般在急性炎癥開始后6?8周，中耳炎癥仍然存在，統(tǒng)稱為慢性。根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)分為三型：（1）單純型：最常見，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病

4、菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致。（2）骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型屮耳炎遷延而來。（3）肌脂瘤型：月口脂瘤非真性腫瘤，而為一位于屮耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤（cholesteatoma）o耳長(zhǎng)期持續(xù)流膿，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。一般有較重傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。治療原則為消除病因：控制感染，通暢引流，徹底清除病灶,防治并發(fā)癥；重建聽力。作者：魯一衛(wèi)國(guó)作者單位:161000黑龍江齊齊哈爾，齊二機(jī)床集團(tuán)職工醫(yī)院