急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞早期診斷及導(dǎo)管溶栓治療療效的臨床觀察

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1、急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞早期診斷及導(dǎo)管溶栓治療療效的臨床觀察徐國棟北京市平谷區(qū)醫(yī)院普外二科101200【摘要】目的：探究急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞早期診斷及導(dǎo)管溶栓的治療效果。方法：選取2012年9月-2014年10月來我院就診的急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的20例患者為研究對(duì)象，行腸系膜上動(dòng)脈造影明確診斷后，采取溶栓治療，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：在本次研究屮，20例患者屮顯示腸系膜上動(dòng)脈主干分叉處有明顯的缺損，但是不見明顯的陰影。其屮主干栓塞15例，空回腸動(dòng)脈栓塞5例.所有患者進(jìn)行抗血管溶栓治療，血栓均溶解，腸

2、功能恢復(fù)正常，不存在明顯的凝聚現(xiàn)象。結(jié)論：對(duì)急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者采用腸系膜上動(dòng)脈造影(DSA)或多層螺旋CT血管成像(MSCTA),能及早對(duì)患者病情進(jìn)行辨別，進(jìn)而減少死亡率，早期導(dǎo)管溶栓治療效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：急性腸系膜上動(dòng)脈；導(dǎo)管溶栓；早期診斷；治療效果急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞是一種急性腸缺血性疾病，該病具有發(fā)病快，病情變化明顯的特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)則會(huì)對(duì)患者的病情造成影響，甚至出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。基于該病的特殊性，在臨床研宄屮必須強(qiáng)化對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，做到早確診，早治療，提升治療效果。醫(yī)護(hù)

3、人員必須對(duì)患者的病情有一定的了解，做到早期診斷和及時(shí)介入治療。在本次研究屮將選取2012年9月-2014年10月來我院就診的急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的20例患者為研究對(duì)象，行腸系膜上動(dòng)脈造影明確診斷后，采取溶栓治療，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行分析.具體報(bào)道如丁.?1.資料與方法1.1一般資料選取2012年9月-2014年10月來我院就診的急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的98例患者為研究對(duì)象，其中男12例，女8例，患者年齡在34-78歲，平均年齡(57.1&plUSmn;1.2)歲。所有患者均符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為突發(fā)

4、腹部持續(xù)性劇烈絞痛，伴頻繁嘔吐或腹瀉，排除存在嚴(yán)重合并癥的患者。1.2方法1.2.1診斷方法MSCTA方法在應(yīng)用階段采用非離子對(duì)比劑80-90ml，注射速率3.0?4.0ml/s,同吋延遲時(shí)間在20s左右，必要時(shí)采用智能采集技術(shù)。在控制階段對(duì)掃描吋間、層厚及重建間隔進(jìn)行詳細(xì)的分析，必要時(shí)采用投影儀或者容積重建(VR)技術(shù)對(duì)腸系膜上動(dòng)脈及其分支進(jìn)行重建，程序應(yīng)用結(jié)束后對(duì)個(gè)梗阻部位進(jìn)行觀察［1】。DSA方法經(jīng)皮股動(dòng)脈插管直到主動(dòng)脈，同吋選擇性插管直至腸系膜上動(dòng)脈造影，在發(fā)展階段必須仔細(xì)觀察應(yīng)用范圍，明確狹

5、窄部位及梗阻部位，留意分支情況［2】。1.2.2治療方法應(yīng)用DAR-1200DSA機(jī)，采用Seldinger技術(shù)，將患者局部麻醉后，進(jìn)行右股動(dòng)脈穿刺，首先將豬尾造影導(dǎo)管安置在腸系膜上動(dòng)脈開口處，并確定開口部位,其次將導(dǎo)絲直接送入到腸系膜上動(dòng)脈中，按照導(dǎo)絲交換位置的變化趨勢(shì)，在腸系膜上動(dòng)脈起始處遠(yuǎn)端約2cm處，手推造影劑同吋要明確范圍，并全身肝素化。而后再次置入導(dǎo)絲，保證置入位置合格后，交換合適溶栓段長度的溶栓導(dǎo)管，將導(dǎo)管末端側(cè)孔置于栓塞段遠(yuǎn)端約lcm處，插入溶栓導(dǎo)管內(nèi)芯。最后分吋間段給予尿激酶共80-

6、120萬U，在治療過程中觀察溶栓邊造影情況［3］。1.結(jié)果在本次研宄中，20例患者中顯示腸系膜上動(dòng)脈主干分叉處有明顯的缺損，但是不見明顯的陰影。其中主干栓塞15例，空冋腸動(dòng)脈栓塞5例.所奮患者進(jìn)行抗血管溶栓治療，血栓均溶解，腸功能恢復(fù)正常，不存在明顯的凝聚現(xiàn)象。術(shù)后恢復(fù)良好［4］。1.討論急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞具冇發(fā)病率高，病情反復(fù)變化的特點(diǎn)，如果不及吋進(jìn)行診斷和治療會(huì)對(duì)患者的病情造成影響，因此必須早期對(duì)其進(jìn)行診斷。在實(shí)踐中主要以MSCTA方法和DSA方法為主，；多層螺旋CT動(dòng)脈血管成像檢査可發(fā)現(xiàn)重建后

7、的腸系上動(dòng)脈陰影面積，并了解腸管水腫及腸系內(nèi)部特征，能在第一吋間對(duì)其進(jìn)行診斷，進(jìn)而確定具體應(yīng)用形式。DSA方法是當(dāng)前診斷急性腸系上動(dòng)脈栓塞的主要標(biāo)準(zhǔn)，能明確栓塞的位置和范圍，對(duì)后續(xù)治療起到一定的指導(dǎo)性意義［5］。血管腔內(nèi)治療急性腸系上動(dòng)脈栓塞具有一定的效果，但是由于普通治療模式會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管溶解效率低的情況，無法在短吋間內(nèi)得到奮效的治療，因此必須采用導(dǎo)管溶栓的形式。導(dǎo)管頂端采用的是球形閉塞導(dǎo)絲，在應(yīng)用過程中能完全堵住導(dǎo)管的兩端和小孔，為了避免頂端球形閉塞導(dǎo)管的情況，需要保證所奮藥物都經(jīng)過激光切割側(cè)縫直達(dá)血

8、栓內(nèi)部，提高溶栓效率。冋吋采用尿激酶溶栓能在短吋間內(nèi)實(shí)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈的供應(yīng)，減少腸壞死的發(fā)生幾率。此外在應(yīng)用階段要明確藥物濃度，將濃度控制在合理的范圍內(nèi)，不斷提升溶栓效率。在本次研究中，20例患者中顯示腸系膜上動(dòng)脈主干分叉處有明顯的缺損，但是不見明顯的陰影。其中主干栓塞15例，空冋腸動(dòng)脈栓塞5例.所冇患者進(jìn)行抗血管溶栓治療，血栓均溶解，腸功能恢復(fù)正常，不存在明顯的凝聚現(xiàn)象。說明對(duì)急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行旱期診斷能第一吋間發(fā)現(xiàn)病情，并對(duì)病情奮一定的了解