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《臨床醫(yī)學(xué)論文-動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管溶栓治療急性下肢動(dòng)脈栓塞》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文?動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管溶栓治療急性下肢動(dòng)脈栓塞【關(guān)鍵詞】急性下肢動(dòng)脈栓塞急性下肢動(dòng)脈栓塞是血管外科常見病，起病急，一旦發(fā)生如果沒有及時(shí)診斷及正確處理，可迅速引起肢體嚴(yán)重缺血、壞死，導(dǎo)致截肢其至危及生命。華東醫(yī)院2004年3月?2007年1月收治27例骼動(dòng)脈以下急性下肢動(dòng)脈栓塞患者，因身體狀況差或栓塞部位為胭動(dòng)脈以下不能行Fogarty氣囊導(dǎo)管取栓手術(shù)，或患者因莫它多種原因不愿意接受手術(shù)治療，故行患肢動(dòng)脈導(dǎo)管注藥的療法，現(xiàn)對(duì)此資料進(jìn)行分析和總結(jié)，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組27例患者，男18例，女9
2、例，年齡43?89歲，平均61.4歲，左側(cè)16例，右側(cè)11例。發(fā)病時(shí)間4h~7天，病程:<24h者19例;24h?3天者6例;4?7天者2例。符合外科學(xué)[1]F肢動(dòng)脈栓塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):突然出現(xiàn)5P特殊征彖即缺血肢體劇烈疼痛(pain)、感覺異常(paresthesia)、麻痹(paialysis)、栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失■無脈(pulselessness)和皮溫降低■蒼白(pallor),結(jié)合相關(guān)檢查(彩色多普勒超聲檢查、CT或MRI血.管造影)提示骼股動(dòng)脈以下動(dòng)脈缺血栓塞，即可做出臨床診斷。部分病例可見病變皮
3、膚斑片狀紅腫、黑色壞死。既往合并有風(fēng)濕性心瓣膜病變16例，患肢動(dòng)脈硬化11例，高血.壓病12例，冠心病21例，肺癌3例。1.2治療方法木組患者經(jīng)確診后，采用Seidinger技術(shù)，經(jīng)患肢同側(cè)或?qū)?cè)股動(dòng)脈置入4F導(dǎo)管于患側(cè)餡動(dòng)脈內(nèi)造影。確定栓塞部位后，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管頭端置入血栓內(nèi)約0.5cm,注入尿激酶(UK)50萬u(本組使用國(guó)產(chǎn)尿激酶天普洛欣，能直接激活纖溶酶原，使之成為纖溶酶而溶解血栓)。術(shù)屮每10?20min造影，調(diào)整導(dǎo)管確保頭端位于血栓內(nèi)。冋病房后，導(dǎo)管接微量泵繼續(xù)以25萬?50萬u/24h注入U(xiǎn)K
4、,持續(xù)24?72天，總劑量為62.5萬?175萬u,平均117萬u。同時(shí)采取局部保暖、對(duì)癥止痛，每天用低分了肝素（商品名為速碧林）0.4?0.6mlq12h皮下注射、阿加曲班注射液20mgqd靜脈滴注[2],共5?7天。另外應(yīng)用阿司匹林、氯毗格雷（商品名為波利維）、西洛他呼（商品名為培達(dá)）等抗凝、祛聚、擴(kuò)動(dòng)脈藥物維持6個(gè)月以上。治療期間主要并發(fā)癥為出血，嚴(yán)密觀察穿刺傷口有無滲血、血腫，皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)，有無才齦出血、鼻鮑及血尿，囑患者用軟毛牙刷刷牙。溶栓期間監(jiān)測(cè)多項(xiàng)凝血相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢杳：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（TNR
5、）控制于2.0?2.5,凝血酶原時(shí)間（PT）控制于25s以內(nèi)，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）控制于正常值1.5?2.0倍，纖維蛋口原（FIB）控制于1.0g/L以上，必要吋給予藥物劑量調(diào)整。一般術(shù)后間隔24h予動(dòng)脈造彩1次，顯示血供恢復(fù)即可拔管，留管時(shí)間一般不超過72ho1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患肢栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈造影完全通暢，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)完全恢復(fù)，皮溫正常或明顯改善，疼痛、壞死等癥狀消失或明顯改善。有效：患肢栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈造影部分通暢，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)部分恢復(fù)，或未恢復(fù)但皮溫、疼痛、壞死等癥狀改善。無效：患肢栓塞遠(yuǎn)端
6、動(dòng)脈造影不通暢，動(dòng)脈搏動(dòng)未恢復(fù)，皮溫、疼痛、壞死癥狀無改善甚至惡化?？傆行识斡?有效率。2結(jié)果本組總有效率92.6%（16例患者在治療后6?72h患肢血供恢復(fù)正常，治愈率59.3%。9例血供得到改善，有效率33.3%）o2例無效行截肢手術(shù)，無效率7.4%o有效9例中2例股淺動(dòng)脈全程血栓，溶栓后血栓頭端部分溶解，造影示小腿廣泛側(cè)支循環(huán)形成，臨床癥狀明顯減輕，缺血范圍局限；2例溶栓前已有足踝以卜?皮膚變黑，治療后壞死平面卜?降，壞死感染好轉(zhuǎn)；余5例溶栓后部分開通,3例仍有不同程度間歇性跛行，出院進(jìn)一步治療后均
7、改善。無效2例病例發(fā)病時(shí)間均超過48h,入院時(shí)均已出現(xiàn)明顯缺血肢體壞死感染表現(xiàn)。術(shù)后5例出現(xiàn)腹股溝留置導(dǎo)管口滲血，予彈力繃帶加壓包扎后4例血止，1例于6h后拔管。治療2?9天內(nèi)2例出現(xiàn)小腿腫脹，給予對(duì)癥治療，恢復(fù)正常。3例患者治療后2?4個(gè)月，出現(xiàn)同側(cè)深靜脈血栓，1例患者治療后41天出現(xiàn)同側(cè)胴動(dòng)脈遠(yuǎn)端血栓,給予溶栓、抗凝、祛聚等藥物治療均好轉(zhuǎn)。3討論急性肢體動(dòng)脈栓塞是指從心臟或近端動(dòng)脈壁脫落或外界進(jìn)入動(dòng)脈的栓子，阻塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流，導(dǎo)致肢體急性缺血和壞死。最常見原因是心源性伴房顫，其次是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，主動(dòng)
8、脈瘤附壁血栓脫落也逐漸增多。為減輕下肢組織損傷，早期診斷和及時(shí)治療是關(guān)鍵。目前，全身性溶栓療法、傳統(tǒng)的取栓術(shù)、Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)[3],都是治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的有效方法，已有較多的文獻(xiàn)報(bào)道了有效率在70%?95%[4?8],各有優(yōu)缺點(diǎn)和明確的適應(yīng)證。本組動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓術(shù)，是臨床較新的一種治療方法，和單純外周靜脈滴注相比，其最大優(yōu)點(diǎn)是尿激酶用量小，平均用量為全身靜脈用量的一半以下即
