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1、生物網(wǎng)片治療盆腔臟器脫垂的術(shù)后護(hù)理廣丙柳州市婦幼保健院婦科545001骨盆底功能障礙性疾病是中老年女性常見(jiàn)病，嚴(yán)重地影響女性的健康和生活質(zhì)量。在我國(guó)，傳統(tǒng)的手術(shù)方式并不讓人滿意。隨著對(duì)盆底解剖修復(fù)和重建的新概念、新技術(shù)的提出和發(fā)展，手術(shù)器械的改進(jìn)以及補(bǔ)片材料的發(fā)明應(yīng)用,盆底修補(bǔ)和重建手術(shù)有了突破性的進(jìn)展。生物網(wǎng)片在外科、疝修補(bǔ)中的應(yīng)用已被公認(rèn)。在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用起步較晚，尤其在國(guó)內(nèi)還處于探索階段。生物網(wǎng)片的價(jià)格較昂貴，也限制了其應(yīng)用。國(guó)外的大量文獻(xiàn)均提示生物網(wǎng)片在陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用取得較好的效果，優(yōu)于傳統(tǒng)的術(shù)式。護(hù)士
2、術(shù)后嚴(yán)格按規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施及健康教育，有助于提高手術(shù)成功率，降低盆底臟器脫垂復(fù)發(fā)率，降低術(shù)后并發(fā)癥。我科2012年4月至2016年4月對(duì)21例盆腔器官脫垂患者應(yīng)用網(wǎng)片的盆底修復(fù)系統(tǒng)完成盆底重建術(shù)，取得良好效果。現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)介紹如下：1臨床資料1.1一般資料2012年4月至2016年4月我科收住入院的中、重度子宮脫垂、穹窿脫垂或伴有II度以上陰道前后壁膨出的患者21例，年齡62?70歲，其中合并糖尿病1例，高血壓2例，心臟病1例，尿失禁1例。1.2修補(bǔ)材料聚丙烯Y網(wǎng)片2術(shù)后護(hù)理：2.1體位護(hù)理：術(shù)后取平臥位，禁止半臥位，減少會(huì)陰
3、部的張力，利于傷U愈合。6h內(nèi)需去枕平臥位，為了預(yù)防術(shù)后因麻醉引起的嘔吐，頭偏向一側(cè)。2.2病情觀察：密切觀察生命體征，神志，切口，特別是術(shù)后用鎮(zhèn)痛泵的老年患者和合并高血壓、心臟病的患者。（1）觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，如有則立即更換。陰道紗布填塞時(shí)間一般為24-48小時(shí)，取出紗布時(shí)觀察傷口愈合情況，有無(wú)活躍性出血。（2）保持導(dǎo)尿管固定通暢，嚴(yán)密觀察尿液顏色，性狀。如顏色為新鮮血色尿則立即報(bào)告醫(yī)生，可能存在泌尿系統(tǒng)活動(dòng)性出血。保留導(dǎo)尿管時(shí)間，一般7-10天，保留尿管期間每天會(huì)陰檫洗2次，保持清潔干燥。術(shù)后第4天開(kāi)始行膀胱功能鍛煉，拔尿
4、管當(dāng)H觀察排尿情況，測(cè)殘余尿量，大于100ml者需要留置尿管。（3）保持引流管通暢固定，記24h引流量，嚴(yán)密觀察引流顏色、性狀，禁止扭曲，打折。床上翻身時(shí)要留出緩沖長(zhǎng)度，預(yù)防翻身吋扯出引流管。如引流管內(nèi)液量突然增多iL為鮮紅色，則有盆腔內(nèi)活動(dòng)性出血的可能，24小吋引流量小于20ml吋方可由醫(yī)生拔除。（4）鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，預(yù)防血栓形成，有血栓形成高危因素的患者進(jìn)行VTE評(píng)分，高危范圍者術(shù)后24小時(shí)后給予低分子肝素抗凝。2.3疼痛護(hù)理：一般術(shù)后病人均留置止痛泵，耐心教家屬正確使用止痛泵的方法，止痛泵會(huì)24小時(shí)持續(xù)定量泵入止痛藥，
5、如術(shù)后麻藥漸漸退去會(huì)冇疼痛感2.4飲食護(hù)理：術(shù)后需禁食至少8小吋，排氣后依次進(jìn)流食、半流食、普食，營(yíng)養(yǎng)豐富。在肛門排氣后排便之前不吃雞蛋，牛奶及含糖類食物等容易脹氣的食物。宜食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物，不食辛辣油膩、刺激性食品，多食水果、蔬菜。戒煙戒灑。若出現(xiàn)便秘可遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露。2.5預(yù)防感染：保持會(huì)陰干燥、清潔，每日用絡(luò)合碘抹洗兩次，以防感染，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。2.6霧化吸入：給予地塞米松5mg+糜蛋白酶1支加0.9%生理鹽水霧化噴喉，減少氣管插管全麻后喉嚨不適和肺部并發(fā)癥發(fā)生。2.
6、7第二天給予舒筋足療方中藥浴足促進(jìn)腸道功能恢復(fù)及血液循環(huán)。2.8骨盆肌訓(xùn)練：術(shù)后進(jìn)行肛提肌為主的盆底肌肉自主性收縮，可提高盆低肌力。方法：有意識(shí)地做收縮盆地肌肉5-10秒，重復(fù)10次，然后快速縮放10次，每日3次，站、坐、臥均可進(jìn)行鍛煉。3預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成：3.1術(shù)前預(yù)防及護(hù)理對(duì)策加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群的健康指導(dǎo)，術(shù)前要評(píng)估病人的全身情況和凝血情況，積極糾正貧血、高血壓、糖尿病及其他心血管疾病的影響，講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素、及后果，提高患者的警惕性，講解DVT常見(jiàn)癥狀，告知患者，如冇不適，及時(shí)告訴醫(yī)生、護(hù)士，勸患者戒煙
7、，進(jìn)低脂高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢，講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法，選擇盡量減少臥床吋間的術(shù)式，縮短待手術(shù)時(shí)間，在允許的情況下，完善術(shù)前檢査后，盡快手術(shù)治療。3.2術(shù)中預(yù)防及護(hù)理對(duì)策選擇合適的穿刺部位下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的三倍。DVT高?；颊?，應(yīng)避免做下肢靜脈穿刺，尤其是左下肢，避免反復(fù)穿刺，手術(shù)中應(yīng)盡量減少使用驅(qū)血帶；松止血帶吋，應(yīng)強(qiáng)調(diào)分次減壓，禁忌驟然松動(dòng)止血帶；避免使靜脈內(nèi)壓驟然增高，或靜脈血流突然增多的操作，手術(shù)的激惹反應(yīng)引起血小板增加，術(shù)中、術(shù)后輸血均可致血液凝固性增高，因此盡可能不輸血或僅輸
8、少量新鮮血,減少手術(shù)吋間，術(shù)中積極糾正脫水，保持水、電解質(zhì)平衡，減少術(shù)中出血。3.3術(shù)后預(yù)防及護(hù)理對(duì)策3.3.1病室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、整潔，保持適宜的溫濕度，以利于靜脈冋流。注意保暖，室溫保持在25°C左右，勸患者戒煙，
