女性盆腔臟器脫垂的研究進(jìn)展

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1、女性盆腔臟器脫垂的研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】盆腔;臟器脫垂;研究近年來,關(guān)于女性盆腔臟器脫垂(pelvicorganprolapse,POP)和壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)的研究較多,提出了一些新的觀點(diǎn)和學(xué)說,對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法也提出了存在的問題,并且已經(jīng)開展了一些新的術(shù)式,因此,婦科泌尿?qū)W和女性盆底重建外科將是近期內(nèi)婦產(chǎn)科學(xué)研究的熱點(diǎn)。本文主要對(duì)盆腔臟器脫垂方面研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。　　盆底器官主要包括子宮、陰道、膀胱、尿道及直腸,由于盆底肌肉、筋膜及子宮韌帶的支持作用,使它們保持在相對(duì)固定

2、的位置。因各種原因引起盆底肌肉筋膜及子宮韌帶損傷,未能很好恢復(fù),或因其他原因?qū)е缕鋸埩p低，支持功能薄弱時(shí),盆底器官發(fā)生移位,稱為盆底臟器脫垂(pelvicorganprolapse,POP)?！　?現(xiàn)代盆底解剖學(xué)研究　　1.1女性盆底結(jié)構(gòu)解剖的三腔室概念現(xiàn)代盆底結(jié)構(gòu)解剖學(xué)的描述日趨細(xì)致,從垂直方向?qū)⑴璧捉Y(jié)構(gòu)分為前盆腔(anteriorpartment)、中盆腔(middlepartment)和后盆腔(posteriorpartment)。前盆腔包括陰道前壁、膀胱、尿道;中盆腔包括陰道頂部、子宮;后盆腔包括陰道后壁、直腸?！　?

3、.2女性盆底陰道支持結(jié)構(gòu)三個(gè)水平理論概述Delancey[1]于1994年提出了陰道支持結(jié)構(gòu)的三個(gè)水平的理論,即在水平方向上將陰道支持軸分為三個(gè)水平。第一水平:頂端支持,由宮骶韌帶——主韌帶復(fù)合體垂直支持子宮、陰道上1/3,是盆底最為主要的支持力量;第二水平:水平支持,由恥骨宮頸筋膜附著于兩側(cè)腱弓形成白線和直腸陰道筋膜肛提肌中線,水平支持膀胱、陰道上2/3和直腸;第三水平:遠(yuǎn)端支持,恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠(yuǎn)端延伸融合于會(huì)陰體,支持尿道遠(yuǎn)端。不同腔室和水平的脫垂之間相對(duì)獨(dú)立,例如陰道支持軸的第一水平缺陷可導(dǎo)致子宮脫垂和陰道頂

4、部脫垂,而第二、三水平缺陷常導(dǎo)致陰道前壁和后壁膨出;不同腔室和水平的脫垂之間又相互影響,例如壓力性尿失禁在行恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)(Butch術(shù))后常有陰道后壁膨出發(fā)生,陰道頂部脫垂在行骶棘韌帶固定術(shù)(sacrospinousligamentfixation)后可發(fā)生陰道前壁膨出。以上不同腔室、不同陰道支持軸水平共同構(gòu)成一個(gè)解剖和功能的整體,在現(xiàn)代盆底解剖學(xué)中不再被孤立理解?！　?.3女性盆底結(jié)構(gòu)解剖的影像學(xué)研究盆底結(jié)構(gòu)解剖異常的診斷以往受到很大限制,近年來,隨著圖像后處理技術(shù)的進(jìn)步,CT和MRI已經(jīng)能夠提供盆底軟組織的高質(zhì)量形態(tài)和

5、功能影像。尤其是磁共振顯像(MRI)為確定脫垂中發(fā)生的病理生理情況提供了直接而有用的信息。MRI同時(shí)可探測(cè)盆底3個(gè)部分的解剖生理和疾病的范圍、程度及演變過程,故在診斷盆底復(fù)雜病變和潛在病變、印證臨床診斷、指導(dǎo)制定精密的盆底手術(shù)方案和評(píng)價(jià)手術(shù)效果等方面均已表現(xiàn)出其應(yīng)用潛力[2～5]。在MR上,正常女性陰道長(zhǎng)軸與縱軸線有一定的角度,病變者該交角消失,陰道成垂直狀。用力排便時(shí),由于陰道部分外翻使其變短,相應(yīng)的直腸子宮陷凹變寬,可見小腸袢進(jìn)入該間隙,膨出的直腸和膀胱使陰道變形。另外,測(cè)量后的H線和M線均較正常者延長(zhǎng)[6,7]。除陰道和宮

6、頸脫垂外,子宮也可發(fā)生,常提示為子宮骶韌帶和(或)主韌帶撕裂[8]?！　?盆腔器官脫垂的量化分期　　盆腔臟器脫垂(POP)的分度法,目前國(guó)際上有了較大的改變。我國(guó)傳統(tǒng)的或我們長(zhǎng)期于臨床應(yīng)用的是子宮脫垂的三度標(biāo)準(zhǔn),是根據(jù)1979年衡陽會(huì)議(部分省市“兩病”防治會(huì)議)及1981年青島會(huì)議制定的。沿用衛(wèi)生部統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》中規(guī)定的按照子宮頸與坐骨棘、處女膜緣的關(guān)系分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。此分級(jí)法應(yīng)用方便,便于掌握,但不能定量評(píng)估脫垂程度。　　1995年美國(guó)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)盆腔器官脫垂及盆底功能障礙分會(huì)主席Bump教授提出POP量化分期系

7、統(tǒng)(POP-Q)[9]。1996年被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(internationalcontinencesociety,ICS)盆腔器官脫垂及盆底功能障礙分會(huì)認(rèn)可、接納,并以此制定的新的分度法,即盆腔器官脫垂定量(pelvicorganprolapsequantification,POP-Q)分度法,又稱BumpPOP-Q分度法,是以Bump的姓氏冠名的,并被推薦在臨床、科研中使用。該分期系統(tǒng)分別利用陰道前、后壁及頂端上的2個(gè)解剖點(diǎn)與處女膜平面之間的關(guān)系來界定盆腔器官的脫垂程度。以陰道前壁或后壁膨出替代了膀胱、直腸等膨出。同時(shí)測(cè)量生殖孔

8、(genitalhiatus)、會(huì)陰體(pefi1nealbody)和陰道全長(zhǎng)(totalvaginallength),測(cè)量值用3×3格表表示,可清楚客觀地反映盆腔器官脫垂變化的各個(gè)部位的具體數(shù)值,并能根據(jù)各個(gè)數(shù)值畫出脫垂的圖形。POP-Q量化分期盡管有點(diǎn)復(fù)雜,