盆腔臟器脫垂

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1、銅仁華夏醫(yī)院婦產(chǎn)科孫程盆底功能障礙性及生殖器官損傷疾病2盆底功能障礙性及生殖器官損傷疾病盆底功能障礙性疾病由于退化、創(chuàng)傷等因素,導(dǎo)致其盆底支持薄弱,使女性生殖器官與其相鄰臟器發(fā)生移位,臨床上表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁等疾病生殖器官損傷疾病損傷導(dǎo)致女性生殖器官與相鄰的泌尿道、腸道間形成異常通道,臨床上表現(xiàn)為尿瘺和糞瘺3概述女性盆底組織解剖及功能盆底支持結(jié)構(gòu)4盆底韌帶(PelvicLigaments)肛提肌及周圍組織(Levatoranimuscleandconnectivetissue)567盆底肌群(PelvicFloorMuscl

2、es)肛提肌是一對寬厚的肌肉,兩側(cè)肌肉相互對稱,向下向內(nèi)聚集成漏斗狀,對盆腔臟器有很強(qiáng)的支持作用肛提肌腱弓(tendinousarch)恥尾肌髂尾肌坐尾肌89腔室理論在垂直方向?qū)⑴璧追譃榍?、中、后三腔室前腔室:陰道前壁、膀胱、尿道中腔室:陰道頂部、子宮后腔室:陰道后壁、直腸由此可將脫垂量化到各個腔室10盆底三水平理論水平一:上層支持結(jié)構(gòu)(主韌帶-宮骶韌帶復(fù)合體)水平二:旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)(肛提肌群及膀胱、直腸陰道筋膜)水平三:遠(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu)(會陰體及括約?。?1盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloordysfunction,PFD)12又稱盆底缺陷(pel

3、vicfloordefects)或盆底支持組織松弛(relaxationofpelvicsupports)主要內(nèi)容子宮脫垂壓力性尿失禁陰道前壁膨出陰道后壁膨出陰道穹隆膨出13141516第二十七章盆底功能障礙性及生殖器官損傷疾病第一節(jié)陰道前壁膨出17陰道前壁膨出(bulgeofpariesanteriorvaginase)病因陰道前壁主要由恥骨宮頸韌帶、膀胱宮頸筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜支持分類膀胱膨出(cystocele)分娩、產(chǎn)后過早參加體力勞動未能很好恢復(fù),使膀胱底部失去支持力,這些因素導(dǎo)致與膀胱緊連的陰道前壁向下膨出,在陰道口或外口處可見,稱膀

4、胱膨出尿道膨出(urethrocele)支持尿道的膀胱宮頸筋膜受損嚴(yán)重,尿道緊連的陰道前壁以尿道外口向下3-4㎝膨出,稱尿道膨出1819癥狀輕者無癥狀重者自述陰道內(nèi)腫物脫出,伴腰酸、下墜感陰道腫物在休息時小,站立過久或活動過度時增大難于排空小便,有殘余尿存在,易發(fā)生膀胱炎可有尿頻、尿急、尿痛嚴(yán)重膀胱膨出多伴有尿道膨出,此時常伴有壓力性尿失禁癥狀膀胱膨出加重可導(dǎo)致排尿困難體征陰道前壁呈球狀膨出、潰瘍形成20分度*傳統(tǒng)分度法Ⅰ度:陰道前壁球狀物突出,達(dá)處女膜緣,但仍在陰道Ⅱ度:部分陰道前壁突出于陰道口外Ⅲ度:陰道前壁全部突出于陰道口外陰道半程系統(tǒng)分級法(

5、halfwaysystem)Ⅰ度:陰道前壁突出部位下降到了距處女膜的半程處Ⅱ度:陰道前壁突出部位到達(dá)處女膜Ⅲ度:陰道前壁突出部位達(dá)處女膜以外注意:膨出分度檢查應(yīng)在最大屏氣狀態(tài)下進(jìn)行21診斷病史查體注意:膀胱膨出尿道膨出兩者合并存在壓力性尿失禁22治療輕、中度無癥狀患者不需治療重度有癥狀的患者可子宮托等非手術(shù)治療重度有癥狀的患者應(yīng)行陰道前壁修補(bǔ)術(shù),加用網(wǎng)片(合成網(wǎng)片或生物補(bǔ)片)能夠加強(qiáng)修補(bǔ)、減少復(fù)發(fā)的作用合并壓力性尿失禁者同時行膀胱頸懸吊或陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)23第二十七章盆底功能障礙性及生殖器官損傷疾病第二節(jié)陰道后壁膨出24陰道后壁膨出(Dou

6、glascele)病因陰道分娩時損傷是其主要原因,分娩后若受損的恥尾肌、直腸、陰道筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持組織未能恢復(fù),直腸向后壁中段逐漸膨出在陰道口能見到陰道后壁黏膜,稱直腸膨出陰道分娩、高齡、便秘常伴有直腸膨出(rectocele)25臨床表現(xiàn)癥狀輕度多無不適重度有外陰摩擦異物感部分患者有下墜感、腰酸痛膨出嚴(yán)重時出現(xiàn)排便困難,需下壓陰道后壁方能排便體征可見陰道后壁黏膜呈球狀物膨出,陰道松馳,多伴陳舊性會陰裂傷肛門檢查手指向前方可觸及向陰道凸出的直腸26分度傳統(tǒng)分度法Ⅰ度:陰道后壁達(dá)處女膜緣,但仍在陰道內(nèi)Ⅱ度:陰道后壁部分脫出陰道口Ⅲ度:陰道后壁

7、全部脫出陰道口外盆底器官膨出的陰道半程系統(tǒng)分級法Baden-Walker’shalfwaysystemⅠ度:陰道后壁的突出部下降到了距處女膜的半程處Ⅱ度:陰道后壁突出部位到達(dá)處女膜Ⅲ度:陰道后壁突出部位達(dá)處女膜以外直腸膨出的檢查27診斷病史查體:婦科檢查發(fā)現(xiàn)膨出的陰道后壁不難診斷和分度,肛門指診時注意肛門括約肌功能注意:了解肛提肌的肌力和生殖裂隙寬度28治療輕、中度無癥狀患者不需治療重度有癥狀的患者可子宮托等非手術(shù)治療有癥狀的陰道后壁膨出伴會陰陳舊性裂傷者應(yīng)行陰道后壁修補(bǔ)及會陰修補(bǔ)術(shù),應(yīng)將肛提肌裂隙及直腸筋膜縫合于直腸前,以縮緊肛提肌裂隙,加用合成網(wǎng)

8、片/生物補(bǔ)片可局部增強(qiáng)29陰道穹隆膨出(vaultprolapse)病因:子宮切除后陰道支持軸的第一水平仍薄

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