《盆腔臟器脫垂》PPT課件

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1、銅仁華夏醫(yī)院婦產(chǎn)科孫程盆底功能障礙性及生殖器官損傷疾病2盆底功能障礙性及生殖器官損傷疾病盆底功能障礙性疾病由于退化、創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致其盆底支持薄弱，使女性生殖器官與其相鄰臟器發(fā)生移位，臨床上表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁等疾病生殖器官損傷疾病損傷導(dǎo)致女性生殖器官與相鄰的泌尿道、腸道間形成異常通道，臨床上表現(xiàn)為尿瘺和糞瘺3概述女性盆底組織解剖及功能盆底支持結(jié)構(gòu)4盆底韌帶（PelvicLigaments）肛提肌及周圍組織（Levatoranimuscleandconnectivetissue）567盆底肌

2、群（PelvicFloorMuscles）肛提肌是一對(duì)寬厚的肌肉，兩側(cè)肌肉相互對(duì)稱，向下向內(nèi)聚集成漏斗狀，對(duì)盆腔臟器有很強(qiáng)的支持作用肛提肌腱弓（tendinousarch）恥尾肌髂尾肌坐尾肌89腔室理論在垂直方向?qū)⑴璧追譃榍?、中、后三腔室前腔室：陰道前壁、膀胱、尿道中腔室：陰道頂部、子宮后腔室：陰道后壁、直腸由此可將脫垂量化到各個(gè)腔室10盆底三水平理論水平一：上層支持結(jié)構(gòu)（主韌帶－宮骶韌帶復(fù)合體）水平二：旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)（肛提肌群及膀胱、直腸陰道筋膜）水平三：遠(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu)（會(huì)陰體及括約?。?1盆底功能障礙性疾病（pel

3、vicfloordysfunction,PFD）12又稱盆底缺陷（pelvicfloordefects）或盆底支持組織松弛（relaxationofpelvicsupports）主要內(nèi)容子宮脫垂壓力性尿失禁陰道前壁膨出陰道后壁膨出陰道穹隆膨出13141516第二十七章盆底功能障礙性及生殖器官損傷疾病第一節(jié)陰道前壁膨出17陰道前壁膨出(bulgeofpariesanteriorvaginase)病因陰道前壁主要由恥骨宮頸韌帶、膀胱宮頸筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜支持分類膀胱膨出（cystocele）分娩、產(chǎn)后過早參加體力

4、勞動(dòng)未能很好恢復(fù)，使膀胱底部失去支持力，這些因素導(dǎo)致與膀胱緊連的陰道前壁向下膨出，在陰道口或外口處可見，稱膀胱膨出尿道膨出（urethrocele）支持尿道的膀胱宮頸筋膜受損嚴(yán)重，尿道緊連的陰道前壁以尿道外口向下3-4㎝膨出，稱尿道膨出1819癥狀輕者無癥狀重者自述陰道內(nèi)腫物脫出，伴腰酸、下墜感陰道腫物在休息時(shí)小，站立過久或活動(dòng)過度時(shí)增大難于排空小便，有殘余尿存在，易發(fā)生膀胱炎可有尿頻、尿急、尿痛嚴(yán)重膀胱膨出多伴有尿道膨出，此時(shí)常伴有壓力性尿失禁癥狀膀胱膨出加重可導(dǎo)致排尿困難體征陰道前壁呈球狀膨出、潰瘍形成20分度

5、*傳統(tǒng)分度法Ⅰ度：陰道前壁球狀物突出，達(dá)處女膜緣，但仍在陰道Ⅱ度：部分陰道前壁突出于陰道口外Ⅲ度：陰道前壁全部突出于陰道口外陰道半程系統(tǒng)分級(jí)法（halfwaysystem）Ⅰ度：陰道前壁突出部位下降到了距處女膜的半程處Ⅱ度：陰道前壁突出部位到達(dá)處女膜Ⅲ度：陰道前壁突出部位達(dá)處女膜以外注意：膨出分度檢查應(yīng)在最大屏氣狀態(tài)下進(jìn)行21診斷病史查體注意：膀胱膨出尿道膨出兩者合并存在壓力性尿失禁22治療輕、中度無癥狀患者不需治療重度有癥狀的患者可子宮托等非手術(shù)治療重度有癥狀的患者應(yīng)行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，加用網(wǎng)片（合成網(wǎng)片或生物補(bǔ)片

6、）能夠加強(qiáng)修補(bǔ)、減少?gòu)?fù)發(fā)的作用合并壓力性尿失禁者同時(shí)行膀胱頸懸吊或陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)23第二十七章盆底功能障礙性及生殖器官損傷疾病第二節(jié)陰道后壁膨出24陰道后壁膨出（Douglascele）病因陰道分娩時(shí)損傷是其主要原因，分娩后若受損的恥尾肌、直腸、陰道筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持組織未能恢復(fù)，直腸向后壁中段逐漸膨出在陰道口能見到陰道后壁黏膜，稱直腸膨出陰道分娩、高齡、便秘常伴有直腸膨出（rectocele）25臨床表現(xiàn)癥狀輕度多無不適重度有外陰摩擦異物感部分患者有下墜感、腰酸痛膨出嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)排便困難，需下壓

7、陰道后壁方能排便體征可見陰道后壁黏膜呈球狀物膨出，陰道松馳，多伴陳舊性會(huì)陰裂傷肛門檢查手指向前方可觸及向陰道凸出的直腸26分度傳統(tǒng)分度法Ⅰ度：陰道后壁達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)Ⅱ度：陰道后壁部分脫出陰道口Ⅲ度：陰道后壁全部脫出陰道口外盆底器官膨出的陰道半程系統(tǒng)分級(jí)法Baden-Walker’shalfwaysystemⅠ度：陰道后壁的突出部下降到了距處女膜的半程處Ⅱ度：陰道后壁突出部位到達(dá)處女膜Ⅲ度：陰道后壁突出部位達(dá)處女膜以外直腸膨出的檢查27診斷病史查體：婦科檢查發(fā)現(xiàn)膨出的陰道后壁不難診斷和分度，肛門指診時(shí)注意肛

8、門括約肌功能注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙寬度28治療輕、中度無癥狀患者不需治療重度有癥狀的患者可子宮托等非手術(shù)治療有癥狀的陰道后壁膨出伴會(huì)陰陳舊性裂傷者應(yīng)行陰道后壁修補(bǔ)及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)，應(yīng)將肛提肌裂隙及直腸筋膜縫合于直腸前，以縮緊肛提肌裂隙，加用合成網(wǎng)片/生物補(bǔ)片可局部增強(qiáng)29陰道穹隆膨出（vaultprolapse）病因：子宮切除后陰道支持軸的第一水平仍薄