食管腫瘤的影像診斷

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1、食管腫瘤的影像診斷正常食管X線影像解剖食管范圍:C6—T11水平。食管寬度2～3cm，管壁光整，柔軟，蠕動連續(xù)，粘膜皺襞規(guī)則，通過賁門與胃小彎胃粘膜皺襞延續(xù)。右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；左主支氣管壓跡；左心房壓跡。食管腫瘤食管腫瘤大多數(shù)為惡性，且大多數(shù)為癌。食管的良性腫瘤比較少見，其中主要為平滑肌瘤。(一)食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤為粘膜下壁內(nèi)的腫瘤，大多數(shù)起源于管壁的平滑肌，偶爾來自粘膜下或血管的平滑肌。臨床與病理腫瘤質(zhì)地堅硬、光滑、包膜完整，向食管腔內(nèi)外膨脹性生長，多呈圓或橢圓形，大小不一，多為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。食管中下段多見。臨床表現(xiàn)病程

2、較長，癥狀多不顯著，為胸骨后不適或喉部異物感；偶有吞咽梗阻的癥狀。影像學表現(xiàn)主要的X線表現(xiàn)為：腫瘤呈邊緣完整銳利的充盈缺損，圓形/橢圓形或分葉狀，切線位觀察顯示為半圓形突向食管腔內(nèi)之陰影，與食管壁呈鈍角。當鋇劑大部分通過后，腫瘤上、下方食管收縮，腫瘤處食管似被撐開，腫瘤周圍鋇劑環(huán)繞涂布，其上、下緣呈弓狀或環(huán)形，稱之為“環(huán)形征”。鋇劑通過突出于腔內(nèi)的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。粘膜皺襞可變細變淺，甚至平坦消失，但完整。少部分病例因潰瘍形成，或糜爛而有龕影表現(xiàn)。腫瘤較大時，可呈縱隔內(nèi)腫塊表現(xiàn)，可

3、隨吞咽及食管位置改變而移動。較大的腫瘤或向壁外生長的腫瘤可借助CT檢查了解其大小、形態(tài)、邊緣、密度及與鄰近臟器的相互關(guān)系。食管良性腫瘤平滑肌瘤食管平滑肌瘤診斷與鑒別診斷食管造影檢查所見的“環(huán)形征”為本病的典型表現(xiàn)。與食管的惡性腫瘤如食管癌鑒別，惡性腫瘤充盈缺損不規(guī)則，表面粘膜破壞及不規(guī)則龕影，致管腔窄變，管壁僵硬。位于中縱隔內(nèi)的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現(xiàn)，但其腫物較大，中心遠離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。CT檢查可顯示縱隔腫瘤的不同特征，多可明確診斷。單發(fā)的淋巴結(jié)腫大壓迫食管時形成的表現(xiàn)較

4、難與本病區(qū)別。此外，應(yīng)注意識別血管異常引起的食管壓跡，不同的迷走血管壓迫食管時可有不同的表現(xiàn)，都不具有“環(huán)形征”。(二)食管癌食管癌(esophagealcarcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。其發(fā)病率北方高于南方，男性多于女性。多在40歲以上發(fā)生，50-70歲之間為多數(shù)。以食管中下段較多，上段最少。臨床與病理主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數(shù)月后漸發(fā)展為食物受阻。先不能進食固體食物，以后只能進食流質(zhì)，最后甚至完全不能進食。癌腫侵犯喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等現(xiàn)象。如癌組織侵及氣

5、管形成食管氣管瘺，則造成進食時嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。至晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫轉(zhuǎn)移的其他癥狀。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。早期食管癌的病理分類是依據(jù)日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為早期食管癌。據(jù)其浸潤情況又有上皮癌、粘膜癌及粘膜下層癌之分。中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達外膜或外膜以外，有局部或遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。大體病理分為以下四型：①髓質(zhì)型②蕈傘型③潰瘍型④硬化型影像學表現(xiàn)1．早期食管癌的X線表現(xiàn)：①平坦型：切線位

6、可見管壁邊緣欠規(guī)則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網(wǎng)狀提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細不均扭曲或聚攏、中斷。②隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。③凹陷型：切線位示管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位像可為單個或數(shù)個不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見多數(shù)小顆粒狀隆起或粘膜皺襞集中現(xiàn)象。早期食道癌2．中晚期食管癌的X線表現(xiàn)①髓質(zhì)型：范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄變，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處的軟組織致密影形成。髓質(zhì)型食道癌②蕈傘型：管腔內(nèi)偏心性的

7、菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。與正常食管分界清晰，近端食管輕或中度，擴張。蕈傘型③潰瘍型：較大不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內(nèi)，管腔有輕或中度狹窄。潰瘍型食道癌④硬化型：管腔狹窄呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇餐通過受阻，其上方食管擴張。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。硬化型食道癌食道癌支氣管瘺3.CT檢查正常食管擴張時在CT影像學上食管壁厚約3mm，任何情況下，食管壁厚度>5mm被認為異常。食管壁非對稱性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學表現(xiàn)。

8、CT判斷氣管、支氣管受侵3點受侵的標準(1)食管氣管間脂肪組織消失；(2)氣管、支氣管變形、移位；(3)腫瘤突向氣管腔內(nèi)。正確率為93％