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《缺血缺氧性腦病新生兒的臨床護(hù)理措施》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、缺血缺氧性腦病新生兒的臨床護(hù)理措施張育紅(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院河南平頂山467000)【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)23-0356-02【摘要】目的探討新生兒缺血缺氧性腦病臨床上有效地護(hù)理措施。方法選取來我醫(yī)院住院的診斷為新生兒缺血缺氧性腦病患兒54例,給予精心全面的臨床護(hù)理,主要護(hù)理措施有基礎(chǔ)護(hù)理、保暖、合理喂養(yǎng)、氧療的護(hù)理、顱內(nèi)高壓護(hù)理等幾方面。結(jié)果54例患兒治愈47例,治愈率達(dá)87.04%,效果滿意。結(jié)論有效地臨床護(hù)理措施對(duì)新生兒缺血缺氧腦病的康復(fù)
2、只有積極意義?!娟P(guān)鍵詞】新生兒缺血缺氧腦病護(hù)理新生兒缺血缺氧性腦病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是圍產(chǎn)期窒息后的缺氧引起的一組臨床綜合征,可致全身多個(gè)器官受損,其中神經(jīng)系統(tǒng)受累最重[1]??芍轮橇?、神經(jīng)功能障礙,是導(dǎo)致新生兒死亡或致殘的主要病因之一。給予HIE患兒精心全面的臨床護(hù)理是減少新生兒死亡和祌經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關(guān)鍵。一年來我醫(yī)院新生兒病房收治的54例缺血缺氧性腦病患兒,經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料2011年1-2月我醫(yī)
3、院新牛.兒病房收治54例HIE患兒,均符合缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭顱CT確診,并排除先天性及代謝性疾病。男30例、女24例,胎齡(39.27±2.41)周,出生體質(zhì)量(3.23±0.35}kg。1.2治療方法在新生兒出生后48h以內(nèi)就開始治療,①采用川芎嗪的治療,川芎嗪在一定程度上能調(diào)節(jié)患兒氧自由基代謝情況,降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減輕機(jī)體細(xì)胞受損。②應(yīng)用腦復(fù)素治療,5ml/天,15天1個(gè)療程,停5天,一般3個(gè)療程,對(duì)于重度HIE可用3?8個(gè)療程。③實(shí)施聽、觸、視覺刺激以及撫觸、四肢活
4、動(dòng)、按摩等,2次/天,0.5h/次,對(duì)確診或疑似腦癱患兒加做功能訓(xùn)練。④高壓氧的治療主要作用可提高氧分壓,改善全身供氧,挽救腦內(nèi)瀕臨死亡的缺氧細(xì)胞,減輕腦水腫,糾止腦內(nèi)血流失衡,降低新生兒HIE病死率。1.3護(hù)理方法1.3.1—般護(hù)理HIE患兒多為低體溫,將復(fù)蘇后的患兒置于保溫箱內(nèi),可使患兒在安靜狀態(tài)下保持體溫在36.7°C?37.3°C最佳體溫。對(duì)HIE患兒合并有羊水咽下者用1%碳酸氫鈉洗胃(患兒取左側(cè)臥位,用37°C?38°C1%碳酸氫鈉8?16ml/次,共3?5次,至抽洗液清晰為止),可預(yù)防嘔吐及窒息的發(fā)生[
5、2】。HIE患兒常在生后12h內(nèi)發(fā)生驚厥,除外低血糖后,首選苯巴比妥,負(fù)荷量為20mg/kg,于15-30分鐘靜脈滴入;若驚厥不能控制,1小時(shí)后加用10mg/kg,每日維持量為5mg/kg。密切觀察生命體征的變化,對(duì)HIE患兒監(jiān)護(hù)十分重要,發(fā)現(xiàn)問題,及吋處理,使心率、血壓保持在正常范圍。定吋開窗通風(fēng)、室內(nèi)消毒,室溫控制在25-26°C,醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后用消毒液擦拭雙手。HIE新生兒機(jī)體抵抗力差,口腔黏膜壁薄,易破潰后引起口腔炎癥,常規(guī)以緣豫碳酸氫鈉沖洗U腔,每日2次,同吋喂奶后應(yīng)給予5ml開水沖洗口腔,
6、保持口腔清潔。注意觀察臍部是否有紅腫、滲出、疼痛的炎癥反應(yīng),每天用75%酒精消毒,更換紗布,保持臍部干燥清潔。1.3.2氧療的護(hù)理HIE新生兒由于缺氧,心肌供給不足,使心肌收縮無力,缺氧吋心率快,加重心肌缺氧。常有呼吸急促、面色蒼白、紫紺、四肢濕冷等心功能不全的表現(xiàn)。給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、限制液體入量,準(zhǔn)確記錄出入量,若有心力衰竭,應(yīng)遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑。缺氧、酸中毒可引起肺小血管收縮,肺動(dòng)脈壓增高,表現(xiàn)為呼吸閑難,呼吸頻率>60次/min,三凹征陽性,危重者呼吸反而減慢<30次/min:節(jié)律不整或呼吸暫停,
7、遵醫(yī)囑加大吸氧流量;呼吸停止給予呼吸興奮劑,必要吋?xì)夤懿骞?,機(jī)械通氣。HIE腎損害時(shí)可表現(xiàn)為少尿、血尿,應(yīng)密切觀察患兒尿量及小便顏色的變化,準(zhǔn)確記錄出入量,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。高壓氧治療的新生兒,按照高壓氧治療的護(hù)理原則,每次治療前對(duì)氧艙設(shè)備進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查,入艙前了解患兒的病情,有無禁忌。入艙前30?60min喂好奶,更換純棉衣服及尿布,固定好體位,冇專人監(jiān)護(hù)。入艙時(shí)應(yīng)保持側(cè)臥位,以免嘔吐物嗆入呼吸道。治療過程中操作者應(yīng)始終面對(duì)患兒,隨吋觀察患兒的精神狀態(tài)、呼吸、面色、眼神及肢體活動(dòng)情況,如有異常,立即報(bào)告醫(yī)
8、生。必要吋終止治療,提前出艙。1.3.3合理喂養(yǎng)患兒伴冇不同程度的胃腸道缺血缺氧,應(yīng)推遲首次哺乳吋間,一般輕度患兒以出生后6h開始為宜。根據(jù)患兒病情輕重合理選擇喂養(yǎng)方式,對(duì)于吸吮和吞咽閑難的患兒,采用滴喂或胃管鼻飼,遵循從少到多逐漸增加的原則,注意輕抬患兒頭部,取側(cè)臥位,喂奶緩慢,避免嗆咳、嘔吐引起患兒吸入性肺炎或室息。嚴(yán)重時(shí)患兒需禁食,通過靜脈輸注營養(yǎng)液,