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1、新生兒缺血缺氧性腦病臨床探究【摘要】目的觀察新生兒缺血缺氧性腦病的臨床治療。方法選擇我院自2012年6月至2013年6月收治的68例HIE患兒的臨床資料,給予全部患兒靜脈點滴神經節(jié)昔酯,及常規(guī)治療、護理。結果全部患兒經治療后,顯效38例,有效25例,無效5例,有效率92.6%o結論圍生期可能出現HIE情況的患兒應提高警惕,做到早期診斷,治療時應注意維持患兒全身機體環(huán)境及器官功能,可配合應用神經節(jié)昔酯,提高臨床療效?!娟P鍵詞】新生兒缺血缺氧性腦??;神經節(jié)昔酯;臨床治療doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.164文章編號:
2、1004-7484(2014)-01-0152-02新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是指由于各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷,早產兒發(fā)生率明顯高于足月兒,但由于足月兒在活產新生兒中占絕大多數,故以足月兒多見,是導致新生兒死亡、繼發(fā)腦癱、智力障礙等傷殘的常見原因之一,嚴重威脅新生兒的生命健康,為新生兒家庭帶來巨大的負擔。HIE發(fā)病機理較為復雜,目前對其發(fā)病機理仍沒有明確闡明,因而難以找到有效的預防、治療的方法。我院依據文獻,觀察68例HIE患兒的臨床資料及治療,旨在為臨床提供參考,現報告如下。1資料與方法1.1一般資料
3、選擇我院自2012年6月至2013年6月收治的68例HIE患兒的臨床資料,患兒中男嬰38例,女嬰30例,日齡l-5d,其中輕度33例,中度28例,重度7例。1.2診斷及納入標準全部患兒均符合中華醫(yī)學會新生兒分會新生兒組的HIE診斷依據和臨床分度標準。1.3治療方法給予全部患兒靜脈點滴神經節(jié)昔酯,每天1次,10-14d—個療程。給予患兒常規(guī)治療與護理,包括維持良好的通氣、換氣功能,保證ph和血氣在正常范圍內,維持各臟器血流灌注、血壓、心率、血糖等均處于正常范圍內;患兒如發(fā)生驚厥、腦干癥狀、顱壓升高等情況時,應給予對癥治療,重度HIE患兒如發(fā)現有深度昏迷,呼吸變淺
4、變慢等癥狀,給予靜脈注射納洛酮。1?4療效判定標準顯效:患兒臨床癥狀5d內消失;有效:患兒臨床癥狀在5-10d內消失;無效:10d后仍無明顯改善。有效率二(顯效+有效)/例數X100%o2結果全部患兒經治療后,顯效38例,有效25例,無效5例,有效率92.6%,臨床療效較為滿意。3討論新生兒HIE是常見危重病,也是導致患兒神經系統(tǒng)致殘的重要原因,嚴重影響新生兒的生存質量。HIE主要指患兒在圍生期由于各種因素引起的部分或完全性缺氧、腦血流量減少或暫停而導致的胎兒、新生兒腦損傷?;純喊l(fā)生HIE多會出現智力低下、偏癱、視聽障礙、癲癇等情況,中重度HIE還會對患兒智能
5、發(fā)育產生嚴重影響,臨床認為,HIE發(fā)病可能與羊水污染、窒息等情況有關,且與機體受刺激時產生的應激反應也有一定關系。傳統(tǒng)臨床觀察指出,治療HIE首先要早診治,診斷新生兒HIE主要通過患兒臨床表現及輔助檢查,圍生期有明確可能導致胎兒宮內窘迫的異常產科病史,或胎兒嚴重宮內窘迫情況,出生時有重度窒息,出生后出現神經系統(tǒng)癥狀且持續(xù)24h以上,排除電解質紊亂、顱內出血、產傷等因素引起的抽搐,或宮內感染等引起的腦損傷,此時應注意是否為HIE癥狀。臨床多輔助頭顱超生檢查、頭顱CT、MRI診斷以確診,患者兒出后生1周內檢查其腦電圖,如表現為腦電活動延遲,異常放電,缺乏變異等情況
6、,就要有所警惕,且可在出生早期進行連續(xù)振幅整合腦電圖連續(xù)監(jiān)測,并具有經濟、簡便、有效、可連續(xù)監(jiān)測等優(yōu)點;B超可有助于了解腦水腫、腦室內出血、基底核、丘腦損傷、腦動脈梗死等病變類型;CT檢查是在患兒生命體征平穩(wěn)后檢查,可見腦實質呈彌漫性低密度影伴腦室變窄,基底核和丘腦損傷時則呈雙側對稱性高密度影,腦梗死則為相應供血區(qū)呈低密度影,但不宜作床旁檢查。其次治療要有全局觀,即全面維護患兒機體環(huán)境穩(wěn)定及器官功能的正常性,在治療過程中維持良好的通氣,使患兒血氣維持在正常范圍內。保持患兒氣道通暢,根據血氧飽和度的高低決定是否給氧、吸氧方式與時間,避免并及時糾正患兒低氧血癥、高
7、碳酸血癥等情況;維持患兒循環(huán)系統(tǒng)的正常功能,維持各臟器血流灌注、心率、血壓等指標水平處于正常值,使全身器官均有良好的灌注。在治療過程中,應嚴密監(jiān)控患兒以上生命體征,同時測定血糖、血鈉、血鉀、血鈣等情況;維持血糖在正常髙值,保證神經細胞代謝的需要,如無明顯顱內壓增高、嘔吐等情況,可盡早經口或鼻飼糖水或奶;保證足夠熱量,電解質平衡。同時,要注意控制驚厥、降低顱內壓、消除腦干癥狀等情況,增加腦血流、腦灌注壓,增加腦血氧供應,如果重度HIE患兒出現深度昏迷,呼吸變淺變慢等情況,應給予應用靜脈注射納洛酮等。目前治療HIE仍強調早期治療,通過保護腦能量代謝,消除自由基,減
8、少細胞凋亡,促進神經營養(yǎng)因子釋放等發(fā)揮