新生兒缺血缺氧性腦病的臨床觀察和護理

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時間:2018-05-04

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1、新生兒缺血缺氧性腦病的臨床觀察和護理【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)期窒息;新生兒腦損傷;觀察;護理圍產(chǎn)期缺氧80%~90%發(fā)生于宮內(nèi)或產(chǎn)時,尤其宮內(nèi)慢性缺氧常不易發(fā)現(xiàn)而致腦損傷,10%發(fā)生在產(chǎn)后,容易認識和處理,腦損傷的機會反而較少,只要發(fā)生了胎兒窘迫或新生兒窒息,即使引起圍產(chǎn)期缺氧的某些直接因素被消除或經(jīng)窒息復(fù)蘇,Apgar評分恢復(fù)正常后,新生兒仍然存在發(fā)展為腦缺氧缺血性腦損傷的高度危險性?! ?圍產(chǎn)期窒息的定義  凡引起母體與胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換障礙的都可使胎兒或新生兒缺氧,這種缺氧發(fā)生在妊娠期稱胎兒窘迫,發(fā)生在胎兒娩出或生后稱新生兒窒息,胎兒窘迫和新生兒窒息

2、統(tǒng)稱為圍產(chǎn)期窒息。  2圍產(chǎn)期窒息的原因  2.1產(chǎn)前因素母親慢性疾病導(dǎo)致新生兒慢性宮內(nèi)缺氧,如:妊娠高血壓綜合征?! ?.2產(chǎn)時因素產(chǎn)力不足、巨大兒?! ?臨床觀察  3.1生命體征觀察胎動、胎兒心率、新生兒呼吸、脈搏?! ?.2意識狀況通過對自然活動的評價和對外部刺激的反應(yīng)來判定,意識狀態(tài)的評估對缺氧缺血性腦病新生兒的評價特別重要?! ?.2.1輕度障礙嗜睡:新生兒易喚醒,但僅能保持短暫的清醒。意識遲鈍:可以喚醒,但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài)?! ?.2.2嚴重意識障礙新生兒嗜睡,僅疼痛刺激引起縮腿反應(yīng)?! ?.3反應(yīng)性主要為興奮和抑制兩大反應(yīng)?! ?

3、.3.1興奮易激惹、對刺激的反應(yīng)強?! ?.3.2抑制表情淡漠,肢體無自主活動,對刺激的反應(yīng)低下以及各種反射不易引出?! ?.4肌張力對被動運動的抵抗和在各種體位時的姿勢評估?! ?.5監(jiān)測顱內(nèi)壓正常值為6~10mmHg,顱內(nèi)高壓的主要表現(xiàn)為前囟隆起,顱縫增寬,患兒嗜睡,易激惹,腦性尖叫,嘔吐,肌張力。重度患兒可出現(xiàn)腦干損傷癥,應(yīng)及時應(yīng)用脫水劑。  3.6驚厥患兒有煩躁、尖叫等驚厥先兆立即處理,避免進一步發(fā)作。如患兒出現(xiàn)眼球震顫或斜視、眨眼、吸吮、咀嚼、屏氣、四肢擺動或強直性伸展,局部或全身痙攣等驚厥癥狀時,應(yīng)立即止驚,因頻繁抽搐會加重腦細胞損傷。  4

4、護理  4.1預(yù)防感染  4.1.1新生兒環(huán)境室溫24℃~26℃,使用空調(diào)和空氣凈化器。  4.1.2嚴格執(zhí)行消毒隔離,無菌操作制度,預(yù)防交叉感染每日定時開窗通風(fēng),定時紫外線消毒,消毒液擦拭保溫箱內(nèi)外,工作人員接觸患兒前后要洗手?! ?.2治療與護理措施保證各項治療措施和護理措施的實施?! ?.2.1保證各項治療用藥準確、按時、按量輸入。  4.2.2保證熱量攝入維持水電解質(zhì)平衡。  4.2.3迅速糾正缺氧保持呼吸道通暢,根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)氧流量和濃度?! ?.2.4保暖維持體溫在36℃~37℃,復(fù)溫過程中不能操之過急,避免升溫過快導(dǎo)致腦出血,一般每小時提

5、高1℃?! ?.2.5控制驚厥保持患兒側(cè)臥位,避免聲光刺激,操作輕柔,盡量減少對患兒的不必要操作?! ?.2.6加強基礎(chǔ)護理加強口腔護理,保持臍部、臀部等皮膚的清潔干燥?! ?.3加強早期干預(yù)  4.3.1視覺刺激法變換玩具位置,以防斜視?! ?.3.2聽覺刺激法利用聲音刺激聽覺?! ?.3.3觸覺刺激法肢體按摩,被動運動?! ?.3.4前庭運動刺激法搖嬰兒床等?! ?小結(jié)  新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒死亡和致殘的主要原因之一,通過控制驚厥,降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,維持體溫在正常范圍,糾正缺氧,維持正常的血糖,加強基礎(chǔ)護理,防止并發(fā)癥,注意保暖和喂養(yǎng)及

6、早期干預(yù),可提高缺血缺氧性腦病患兒的治愈率和有效降低新生兒的病死率和致殘率,以達到提高全民素質(zhì)的目的。

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