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1、醫(yī)院感染控制系列培訓之三感染控制科龍巖隔離技術與職業(yè)防護（2）主要內容醫(yī)務人員醫(yī)院感染的定義醫(yī)務人員職業(yè)健康狀況醫(yī)務人員醫(yī)院感染的特點醫(yī)務人員面臨的主要職業(yè)危害因素常見感染性疾病的預防措施一、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的定義WHO、美國CDC和我國的規(guī)定醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間因執(zhí)業(yè)而獲得的感染；可以在醫(yī)院工作期間顯示癥狀的感染，也可為已在醫(yī)院工作期后一定時間內出現(xiàn)感染癥狀，也可為無癥狀的病原攜帶狀態(tài)。二、醫(yī)務人員職業(yè)健康狀況醫(yī)務人員早逝現(xiàn)象非常普遍，平均壽命只有68.3歲，比國人的平均壽命低3歲。二、醫(yī)務人員職業(yè)健康狀況職業(yè)感染血源性病原體疾病HIV護士被針刺傷、被安瓿割傷已成了HIV感染
2、的重要危險源。艾滋病的流行已經過傳入期、擴散期，進入快速增長期。因職業(yè)直接接觸HIV感染者及其體液的機會不斷增加。二、醫(yī)務人員職業(yè)健康狀況職業(yè)感染血源性病原體疾病肝炎病毒乙型肝炎在醫(yī)院工作人員中的發(fā)病率比一般居民高3～6倍。調查結果顯示，臨床醫(yī)務人員HCV陽性率(2.7%)和HBsAg陽性率(10.7%)均高于非臨床工作人員。二、醫(yī)務人員職業(yè)健康狀況呼吸系統(tǒng)疾病SARS2003年SARS醫(yī)務工作人員占18%，香港感染率高達22%二、醫(yī)務人員職業(yè)健康狀況其他心理健康、消化系統(tǒng)疾病、暴力。調查表明，從一線下來輪休的醫(yī)務工作人員，約有50%有強迫癥狀，50%有抑郁癥狀。從事消化道內窺鏡
3、檢查工作的醫(yī)務人員是幽門螺旋桿菌(HP)感染的高危人群。65%的醫(yī)院工作人員曾遭受過不同程度的暴力侵犯，醫(yī)生和護士的暴力遭受率最高。三、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的特點接觸的感染病源未知各類病人急、慢性感染疾病病原攜帶者不易識別、難以預防。三、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的特點感染的途徑多直接接觸：體表與體表接觸，如口腔護理或操作；間接接觸：接觸已污染的器物，手起重要作用；媒介傳播：通過污染的食物、水等；昆蟲媒介傳播：污染的血液、體液傳播。飛沫傳播：1M以內，咳嗽、咳痰、打噴嚏、談話或支氣管鏡檢等方式，近距離獲得感染；空氣傳播：懸浮于空氣中較長時間，塵埃粒子；醫(yī)務人員在醫(yī)院感染發(fā)生的感染鏈中，三重作用
4、或身份。一方面由于職業(yè)的關系經常接觸各類病人，包括各類傳染病與其他感染性疾病病人，在進行侵入性操作時可能發(fā)生醫(yī)務人員傷害，因此醫(yī)務人員同樣是醫(yī)院感染的易感人群；三、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的特點另一方面醫(yī)務人員的服務對象中經常有一些免疫功能低下的病人和某些傳染病易感人群，醫(yī)務人員如果不注意消毒隔離，可將病原體由一個病人或醫(yī)院環(huán)境傳播給另一個病人（特別是多重耐藥細菌），起到傳播媒介的作用；三、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的特點同時，如果醫(yī)務人員患某種傳染病或其他感染性疾病，也可傳播病人，特別是免疫功能底下的病人而成為傳染源。病人常為顯性感染，醫(yī)務人員腸胃病原攜帶者，同樣具有傳染病。三、醫(yī)務人員醫(yī)院感染
5、的特點四、醫(yī)務人員面臨的主要職業(yè)危害因素生物危害因素化學危害因素物理危害因素心理損害和人身傷害常見的醫(yī)療衛(wèi)生人員非傳染性職業(yè)危害種類危害種類接觸途徑健康影響化學因素環(huán)氧乙烷消毒劑刺激、刺激、灼傷、生殖毒性、神經毒性、致癌性戊二醛內窺鏡、血液透析、消毒劑致敏、刺激甲醛甲醛防腐(病理解剖)刺激、致敏、灼傷、致癌性過氧乙酸消毒劑刺激和肝、腎毒性汞口腔科神經毒性、消化系統(tǒng)毒性麻醉廢氣一氧化氮手術室中樞神經系統(tǒng)毒性、自發(fā)性流產氟烷類手術室中樞神經系統(tǒng)、血液、肝、腎毒性抗癌劑化療致畸、細胞毒、胚胎毒、可能致癌性鉛鉛屏蔽等中樞神經系統(tǒng)、生殖、消化系統(tǒng)毒性石棉管道隔熱等石棉肺、致癌性甲基丙烯酸甲
6、酯口腔、整形外科刺激和中樞神經系統(tǒng)、肝毒性噴他脒氣霧劑抗感染藥支氣管痙攣、刺激常見的醫(yī)療衛(wèi)生人員非傳染性職業(yè)危害種類危害種類接觸途徑健康影響利巴韋林(病毒唑)SARS患者用藥中樞神經系統(tǒng)毒性、致畸甲苯、二甲苯實驗室化學品中樞神經系統(tǒng)毒性、刺激不良室內空氣質量醫(yī)護辦公室、病區(qū)中樞神經系統(tǒng)、呼吸道傷害心理因素外科、傳染病科等職業(yè)緊張物理因素電離輻射放射科放射損傷激光激光治療室眼損傷噪聲鍋爐房等中樞神經系統(tǒng)、聽力損傷高溫洗衣房等生理調節(jié)影響紫外線結核病房的滅菌燈等眼、皮膚損傷工效學因素病員搬運、輪班等骨骼肌肉損傷工作中事故各種尖銳器械割、刺傷等生物病原物感染工作場所暴力醫(yī)患糾紛引發(fā)的醫(yī)
7、院暴力身心傷害以至危及醫(yī)護人員生命安全醫(yī)護人員工作環(huán)境消毒劑化學制劑物理危害針刺傷生物危害醫(yī)療廢棄物隔離技術與職業(yè)防護心理損害人身傷害傳染病四、醫(yī)務人員面臨的主要職業(yè)危害因素生物危害因素能導致醫(yī)務人員感染傳染病的病毒、細菌和寄生蟲等。所患職業(yè)病中，傳染病是一個重要部分。已證實具有傳染性的血源性病原體達50多種。四、醫(yī)務人員面臨的主要職業(yè)危害因素生物危害因素血源性病原體主要有3種：乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)。1次針刺或其他經皮方式暴露
