第六章新生兒及新生兒疾病患兒的護理

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1、第六章新生兒及新生兒疾病患兒的護理CaringforNewborns張玉俠（復旦大學護理學院）目錄12345678新生兒分類正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理新生兒重癥監(jiān)護及氣道護理新生兒窒息新生兒缺氧缺血性腦病新生兒顱內(nèi)出血新生兒胎糞吸入綜合征目錄910111213141516新生兒肺透明膜病新生兒黃疸新生兒溶血病新生兒感染性疾病新生兒寒冷損傷綜合征新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒糖代謝紊亂新生兒低鈣血癥增識記說出新生兒分類、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點、中性溫度的概念、大于胎齡兒及小于胎齡兒的概念、新生兒窒息Apgar評分法、新生兒窒息ABCDE復蘇方案。描述

2、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合癥、肺透明膜病、溶血病的臨床表現(xiàn)、新生兒感染性疾病、壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒低血糖及高血糖、低鈣血癥的臨床表現(xiàn)。指出新生兒寒冷損傷綜合征的診斷與處理。學習目標理解舉例說明新生兒重癥監(jiān)護的對象及內(nèi)容。說明新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)，新生兒及早產(chǎn)兒的護理措施，大于胎齡兒及小于胎齡兒的護理措施、氣道護理。比較新生兒生理性黃疸及病理性黃疸的特點。概括新生兒肺透明膜病的病因及護理措施。舉例說明新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)。學習目標運用運用護理程序，對缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合癥、新生兒感染性疾病、新生兒寒冷損傷綜合征、壞死性小腸結(jié)

3、腸炎、新生兒低血糖及高血糖的患兒實施護理。學習目標High-riskneonateNeuralenvironmenttemperature（NET）ApneaDevelopmentalcare高危新生兒適中溫度呼吸暫停發(fā)展性照顧核心名詞根據(jù)胎齡分類足月兒（full-terminfant）早產(chǎn)兒（pre-terminfant）過期產(chǎn)兒（post-terminfant）一、新生兒分類早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒根據(jù)出生體重分類正常出生體重兒（normalbirthweightneonate）低出生體重兒（lowbirthweightneonate）巨大兒（giantneonate）一、新生兒

4、分類正常出生體重兒低出生體重兒巨大兒根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類適于胎齡兒（appropriateforgestationalage，AGA）小于胎齡兒（smallforgestationalage，SGA）大于胎齡兒（largeforgestationalage，LGA）一、新生兒分類高危兒（highriskneonate）：指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒母親異常妊娠史的新生兒異常分娩的新生兒出生時有異常的新生兒一、新生兒分類正常足月兒的特點足月兒早產(chǎn)兒體重>2500g<2500g身長>47cm<47cm哭聲響亮輕肌張力正常低下胎毛少多耳殼軟骨發(fā)育好軟指/趾甲

5、達到/超過指端未達指趾端足底紋較深少生殖器成熟未成熟二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理外觀特點-生理特點呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快-呼吸40次/分左右，腹式呼吸為主循環(huán)系統(tǒng)：胎盤-臍血循環(huán)終止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圓孔功能性關(guān)閉；動脈導管功能性關(guān)閉。-心率：100～150次/分，平均120～140次/分-血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7KPa）二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理正常足月兒的特點消化系統(tǒng)：吞咽功能已經(jīng)完善，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，易發(fā)生溢乳和嘔吐。生后10～12小時開始排胎糞，2～3天內(nèi)排完血液系統(tǒng)：出生時血液中細胞數(shù)較高，凝血

6、因子活性低二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理-足月兒生理特點泌尿系統(tǒng)：一般生后24小時內(nèi)排尿，易導致低鈣血癥神經(jīng)系統(tǒng)：視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好痛覺、嗅覺（除對母乳外）相對較差具有原始的神經(jīng)反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理-足月兒生理特點免疫系統(tǒng)：IgG可通過胎盤，而IgA和IgM則不能通過，因此易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、金黃色葡萄球菌敗血癥人乳的初乳中含較高免疫球蛋白IgA，可提高新生兒抵抗力二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理-足月兒生理特點體溫調(diào)節(jié)：“適中溫度”：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體

7、耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān)能量、水和電解質(zhì)需要量：-患病時易發(fā)生酸堿失衡，特別是代謝性酸中毒二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理-足月兒生理特點-特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大“馬牙”和“螳螂嘴”假月經(jīng)粟粒疹二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理正常足月兒的特點-常見護理診斷/問題有窒息的危險與嗆奶、嘔吐有關(guān)有體溫改變的危險與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)有感染的危險與新生兒免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)二、正常足