晚期癌痛患者治療進展

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1、晚期癌痛患者治療進展李霞（沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院110036）【中圖分類號】R730.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-50S5（2013）32-0176-02隨著世界范圍內經(jīng)濟的飛速發(fā)展和科技的迅猛進步，慢性非傳染病在許多國家己經(jīng)成為人口死亡的主要原因。這其中惡性腫瘤發(fā)病率的迅速增加與人口平均壽命增加、老年人U增多、診斷技術進步、檢出率提高等因素有關據(jù)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全世界每年有1000萬新發(fā)癌癥患者，600萬人死于癌癥［1］,無論是從發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)還是現(xiàn)癥病人數(shù)來說，癌癥都是一個嚴重的問題。世界衛(wèi)生組織

2、已經(jīng)把癌癥視為一種慢性病，而晚期患者往往伴隨疼痛［2］。由此可見，疼痛是癌癥患者普遍存在的癥狀。［16］國內外資料顯示，癌癥患者大約30-50%會感到不同程度的疼痛，60-90%的晚期癌癥患者會發(fā)生中、重度疼痛［3］。疼痛嚴重危害患者的生理和心理健康，甚至造成功能障礙［4］。WHO提出應該進行有效止痛治療，達到癌癥患者無痛的目標，以改善患者的牛.活質量。同時要求其他專業(yè)人員做好協(xié)作，以最大限度地提高晚期惡性腫瘤患者的生存質量［5］。有效止痛成為晚期癌癥患者姑息治療的重要內容［17］。1.癌痛的治療1.1抗癌止痛治療腫瘤疼痛的治療可

3、以分為抗癌止痛治療和疼痛對癥治療。放療、化療、激素治療、姑息手術治療是針對病因的根木治療，是抗癌治療止痛的主要方法。放療可有效緩解大多數(shù)骨轉移引起的骨疼痛和神經(jīng)痛，特別是在控制突發(fā)性疼痛和鎮(zhèn)痛藥不能緩解的疼痛上顯得更有意義［6］。1.2.癌痛藥物治療藥物止痛治療是慢性癌痛治療的主要方法，合理用藥可使85%患者的疼痛得到緩解［7］。1.2.1選擇鎮(zhèn)痛藥物①非閣體抗炎藥物：適用于輕度疼痛治療，以阿司匹林為代表。②麻醉類鎮(zhèn)痛藥物：弱阿片類藥物有即釋片、緩釋片、注射劑、膠囊等類型，臨床應用以曲馬多、可待因為代表，適用于中度疼痛治療。強阿片

4、類藥物有注射劑、貼膜等類型，臨床應用以芬太尼、嗎啡為代表，適用于重度疼痛治療。1.2.2癌痛藥物治療的原則①由弱到強，按階梯用藥，根據(jù)疼痛輕重程度選擇不同階梯的止痛藥物；②選擇合適的給藥途徑，首選U服給藥；③藥物的種類與劑量個體化，藥物劑量必須根據(jù)患者的具體情況決定；④按吋給藥，就是要求鎮(zhèn)痛藥物依時間間隔給藥，而不是等患者感覺疼痛時再給藥。-?種止痛藥物如果能夠控制疼痛，那么無論患者是否當時疼痛，都應該按吋給藥，以保證血藥濃度，保持疼痛連續(xù)緩解［8】。⑤注意具體細節(jié)，對于止痛效果要注意觀察，并同時注意不良反應［9】。1.3癌痛的其

5、他治療1.3.1癌痛的神經(jīng)阻滯療法（1）蛛網(wǎng)膜下腔內注射神經(jīng)破壞藥物：鎮(zhèn)痛效果顯著強于局部神經(jīng)阻滯和神經(jīng)根阻滯，藥效維持時間較長。（2）硬膜外注射神經(jīng)破壞藥物。（3）椎管內注射局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥。（4）其他神經(jīng)阻滯：如腹腔神經(jīng)節(jié)組織。1.3.2自控鎮(zhèn)痛技術（PCA）:本方法的最大特點讓患者嘗試自我控制癌痛治療。它將傳統(tǒng)的一次性U服、肌注或靜注用藥改為小劑量分次給藥，不僅使鎮(zhèn)痛效果完善，而且克服了傳統(tǒng)給藥方式不及時、起效慢、鎮(zhèn)痛不全和副作用明顯的缺點。分類：經(jīng)硬膜外腔患者自控陣痛技術；經(jīng)靜脈患者自控陣痛技術；經(jīng)皮下PCA-PCSA

6、；經(jīng)神經(jīng)叢PCA-PA-NA；經(jīng)鼻PCA-PCNA；經(jīng)UPCA-PCOA；皮下埋藏植入泵技術。晚期腫瘤患者頑固性疼痛，不能U服或者U服與肌閃注射效果差者，可以推薦持續(xù)人劑量嗎啡泵入止痛治療［10］。1.3.3分子水平癌痛治療近年來，國內外在細胞和基因水平上治療鎮(zhèn)痛的研宄取得了很大進展。B前腫瘤疼痛基因治療的策略是通過改變體內基因表達，上調抗痛基因表達與下調疼痛基因表達［11］,特異性干預疼痛的生物行為，達到治療目的。因分子生物學技術不斷發(fā)展及對疾病發(fā)病機制的深入研究，基因治療己經(jīng)作為一向生物干預手段應用于臨床。1.3.4心理治療癌

7、痛不僅是患者個體的軀體疼痛，而II也是社會問題。軀體的疼痛還會引起抑郁、焦慮、自殺傾向等一系列復雜的心理、行為、情感的表現(xiàn)。疼痛和抑郁情緒是互為影響和加重的，二者之間具有協(xié)同作用。［18］心理治療是非藥物治療癌痛的重要方法［12］。應用心理學的治療方法，特別是對那些應用藥物和其他技術無法獲得滿意效果的疼痛提供了重要的治療手段，鼓勵患者參加社會活動。心理研究證實了認知行為療法對大多數(shù)焦慮和抑郁的有效性。［19］良好的家庭環(huán)境可以為患者提供持續(xù)的情感支持和照顧，使其心理上得到安慰，積極配合治療。［20］研究顯示，所有使用藥物止痛吋配合

8、語言暗示，兩者配合提高癌痛患者的止痛效果［13］。1.3.5中醫(yī)治療中醫(yī)藥治療癌痛效果值得肯定，且冇持續(xù)性、無成癮性和無耐藥性的特點［14］，但止痛起效時間略遜于西藥常規(guī)用藥，故對輕、重癌痛療效較好，對重度癌痛止痛療效欠佳。另外，由于中醫(yī)藥治療癌痛