肩周炎康復(fù)治療

《肩周炎康復(fù)治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、肩關(guān)節(jié)周圍炎的社區(qū)治療與康復(fù)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科李康華概述肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡(jiǎn)稱肩周炎，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩等）是發(fā)生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥。臨床表現(xiàn)為肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及骨量減少。自愈性疾病解剖解剖肩肱關(guān)節(jié)的韌帶主要有喙肩韌帶、盂肱（關(guān)節(jié)囊）韌帶、喙肱韌帶、喙鎖韌帶。解剖--肩部的肌肉淺層三角肌、胸大肌深層肩袖：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌其它大圓肌、斜方肌等肩周淺層肌肉組織肩袖結(jié)構(gòu)三角肌肩胛下肌肱二頭肌短頭岡上肌岡下肌小圓肌肱三頭肌長(zhǎng)頭滑囊結(jié)構(gòu)肩峰下囊喙突下囊三角肌下囊肩胛下肌囊背闊肌囊胸大

2、肌囊流行病學(xué)好發(fā)于40歲-60歲的中老年人，發(fā)病率約為2%～5%，女性較男性多見(jiàn)；左右肩無(wú)明顯差異，約20%在一側(cè)發(fā)生肩周炎一段時(shí)間后對(duì)側(cè)再次罹患肩周炎；復(fù)發(fā)率低；14%患者同時(shí)患雙側(cè)肩周炎。分類原發(fā)性肩周炎（特發(fā)性肩周炎）無(wú)確定病因，可能與免疫，生化，或激素水平失衡有關(guān)。繼發(fā)性肩周炎病因明確的，如肩部外傷及手術(shù)史等。肩周炎病因退行性變外傷慢性勞損內(nèi)分泌紊亂受涼肩外因素臨床分期和病理過(guò)程急性期（凝結(jié)期）2～9月逐漸加重的疼痛，影響睡眠。病理表現(xiàn)主要為急性無(wú)菌性炎癥發(fā)作。粘連期(凍結(jié)期）4～12月疼痛逐漸緩解，出現(xiàn)漸進(jìn)性的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙病理特點(diǎn)是

3、無(wú)菌性炎癥減輕，粘連加重恢復(fù)期(緩解期）5～26月疼痛逐漸減輕，關(guān)節(jié)功能改善病理特點(diǎn)是無(wú)菌性炎癥基本消失，肩關(guān)節(jié)粘連逐漸松解。臨床表現(xiàn)女性＞男性，多為單側(cè)發(fā)病，部分患者可為雙肩，呈慢性發(fā)病，部分病人有輕微外傷史、勞損史、受涼史。（一）疼痛1、初為輕度肩痛，逐漸加重。2、夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥向患側(cè)。3、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外側(cè)。4、多在喙突、肩峰下、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝及三角肌處可有壓痛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最明顯。臨床表現(xiàn)（二）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為肩周炎的主要臨床表現(xiàn)，早期患者由于疼痛肩關(guān)節(jié)不

4、敢活動(dòng)，粘連逐漸加重，晚期肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)受限，影響日常生活。臨床表現(xiàn)（三）肩部肌肉萎縮由于疼痛肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期活動(dòng)減少，出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮，患肩失去原有的外形。（四）全身表現(xiàn)少部分患者可出現(xiàn)心煩、失眠、心悸、眩暈等全身不適癥狀。臨床分型①輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕度受限，前屈后伸大致正常。②中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個(gè)別體位可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)中度受限。③重型：肩部疼痛嚴(yán)重，夜間影響睡眠，多個(gè)體位均可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，影響日常生活和工作。輔助檢查X線片可無(wú)明顯異常，肩關(guān)節(jié)造影則可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊

5、攣縮。肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)造影觀察有助于診斷。診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合診斷。鑒別診斷：需與肩部骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷鑒別：頸椎病肺溝瘤（Pancoast腫瘤）肩關(guān)節(jié)結(jié)核冠心病、膽囊炎等引起的牽涉性肩痛治療治療目的：緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能非手術(shù)治療、手法松解、關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊?、關(guān)節(jié)鏡下松解和開(kāi)放手術(shù)松解。非手術(shù)治療①患者教育②緩解疼痛③適當(dāng)正確功能鍛煉手法松解適用于非手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯改善，可在全麻下手法松解。全麻下患者取仰臥位或者沙灘椅體位，術(shù)者一手按住肩部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，先使肱骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后

6、慢慢外展肩關(guān)節(jié)，整個(gè)過(guò)程中可感到肩關(guān)節(jié)粘連撕開(kāi)聲。手法由輕至重，反復(fù)多次，直至肩關(guān)節(jié)達(dá)到正?；顒?dòng)范圍。肩關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊靶g(shù)又稱水成形技術(shù),主要針對(duì)關(guān)節(jié)腔容量的減小,關(guān)節(jié)內(nèi)注射40-50ml液體(混有局麻藥,以及皮質(zhì)類固醇激素等)。該方法目前臨床上仍存在爭(zhēng)議，有學(xué)者報(bào)道,關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊皩?duì)于緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有良好效果。關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全可靠，風(fēng)險(xiǎn)較小，可多次手術(shù)松解。開(kāi)放性手術(shù)松解該方法最早由Codman提出。目前臨床上學(xué)者建議該方法用于關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)失敗的患者、長(zhǎng)期保守治療無(wú)效者及繼發(fā)于肩部外傷或肩部手術(shù)的肩周炎患者。康

7、復(fù)鍛煉隨肩周炎病程不同，康復(fù)方法亦不同。急性期治療的目的為解除患者的疼痛，緩解肌肉痙攣，改善局部循環(huán)，并在疼痛允許的范圍內(nèi)適當(dāng)功能鍛煉。藥物治療物理治療功能鍛煉傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)鍛煉慢性期治療目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌肉力量，增強(qiáng)患者的日?；顒?dòng)和工作能力。功能鍛煉：運(yùn)動(dòng)治療等物理療法傳統(tǒng)康復(fù)療法——凍結(jié)比較嚴(yán)重者肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方式肩關(guān)節(jié)功能鍛煉①前環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)②雙手爬墻運(yùn)動(dòng)③背后拉手④展臂站立⑤頭枕雙手⑥下垂擺動(dòng)⑦后伸運(yùn)動(dòng)⑧肩梯運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉肩關(guān)節(jié)預(yù)后及預(yù)防肩周炎本身是自愈的過(guò)程，因此要客觀地分析不同治療對(duì)肩周炎的療效。肩周炎的預(yù)后好壞關(guān)鍵在于功

8、能鍛煉。預(yù)防：1、避免長(zhǎng)期過(guò)疲勞；2、損傷后及時(shí)、規(guī)范治療；3、避免感冒、受涼等誘因；4、對(duì)于50歲左右的人群尤其要注意。Thanks！